Гестационный сахарный диабет (ГСД)
представляет собой нарушение толерантности к глюкозе различной степени тяжести, возникающее во время беременности у 3-4% женщин и проходящее в послеродовом периоде.
Проявления ГСД обычно имеют «скрытый» характер и могут быть выявлены лишь при проведении целенаправленного скрининга в группах риска.
Предрасполагают к развитию заболевания: избыточная масса тела, отягощенная в отношении сахарного диабета наследственность, наличие нарушения толерантности к глюкозе при предыдущих беременностях, рождение в прошлом ребенка с большой массой тела (более 4000 г), мертворождение, невынашивание беременности в анамнезе, глюкозурия, наличие многоводия при данной беременности, возраст беременной старше 30 лет.
Гестационный сахарный диабет
◦ имеет много общих черт с сахарным диабетом 2- го типа. Обе эти формы диабета характеризуются нарушенной секрецией инсулина, инсулинорезистентностью. Кроме того, женщины, перенесшие ГСД, в дальнейшем имеют значительный риск развития сахарного диабета 2- го типа (у 50% через 5-10 лет после родов развивается сахарный диабет 2-го типа). Частота ГСД варьирует от 1 до 14% в разных странах и зависит от способа диагностики ГСД и распространенности СД 2-го типа в отдельных
Диагностика
В настоящее время в России рекомендована двухфазная система диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности. Первая фаза проводится при первичном обращении беременной к врачу женской консультации на сроке до 24 нед беременности - проводится определение одного из следующих показателей: уровня глюкозы венозной плазмы натощак, глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне
зависимости от приема пищи, уровня
Влияние беременности на течение сахарного диабета.
Присоединение раннего токсикоза и связанное с ним уменьшение потребления пищи увеличивает вероятность гипогликемии. При беременности меняются ощущения гипогликемии, учащаются бессимптомные гипогликемии, особенно в ночное время. Возникает необходимость более частого измерения уровня глюкозы в крови (6-8 раз в сутки) с записью результатов в дневнике самоконтроля с целью адекватного и своевременного снижения доз инсулина. С наступлением второй половины беременности и развитием инсулинорезистентности потребность в инсулине постепенно возрастает, достигая максимальных значений в 32-33 нед (140-160% от уровня до беременности). С 35 нед беременности наблюдается постепенное снижение потребности в инсулине с резким снижением к родам до 80-75% от исходного значения.
Приблизительно у трети больных с имеющимися сосудистыми осложнениями СД во время беременности наблюдается транзиторное ухудшение ретинопатии и нефропатии. При удовлетворительной компенсации сахарного диабета с этапа планирования и на протяжении всей беременности необратимого
диабетических сосудистых дит.
Абсолютными противопоказаниями к пролонгированию беременности являются:
•диабетическая нефропатия с клиренсом креатинина менее 40 мл/мин, выраженной протеинурией и стойкой артериальной гипертензией;
•нелеченная пролиферативная ретинопатия;
•автономная нейропатия с неукротимой рвотой;
•ишемическая болезнь сердца.
Сохранение беременности нежелательно, если:
•уровень гликированного гемоглобина превышает 8%;
•имелся диабетический кетоацидоз на раннем сроке беременности.
Влияние СД на течение беременности и роды
◦Сахарный диабет оказывает неблагоприятное действие на течение беременности на всем ее протяжении. В I триместре беременность часто (в 13,0-36,0%) осложняется угрозой невынашивания.
◦Невынашивание беременности чаще происходит
уженщин с предшествующей гормональной недостаточностью яичников и при декомпенсации сахарного диабета.
◦Вторая половина беременности у 60-80% больных осложняется гестозом. К особенностям течения гестоза у больных сахарным диабетом следует отнести его раннее развитие, преобладание гипертензивных форм и относительно низкую эффективность проводимой терапии. Лечение гестоза любой степени должно проводиться в условиях специализированного стационара совместно с эндокринологом.
◦В зависимости от компенсации диабета у 20-60% женщин беременность осложняется многоводием.
◦ Присоединение острого или обострение хронического пиелонефрита, в свою очередь, может спровоцировать декомпенсацию сахарного диабета.