ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Миготина В.В.

Сахарный диабет (СД)

◦– это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

МКБ-10

◦МКБ-10: О24 Сахарный диабет при беременности

◦МКБ-10: О24.0 Сахарный диабет 1-го типа ◦МКБ-10: О24.1 Сахарный диабет 2-го типа

◦МКБ-10: О24.4 Сахарный диабет гестационный

Общим звеном патогенеза всех типов сахарного

диабета является инсулиновая недостаточность.

При сахарном диабете 1-го типа имеется абсолютная инсулиновая недостаточность

При сахарном диабете 2-го типа, гестационном

диабете и симптоматическом диабете, который встречается при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гиперадренокортицизм, соматотропинома, феохромоцитома), преобладает относительная инсулиновая недостаточность на фоне инсулинорезистентности.

Инсулиновая недостаточность приводит к:

1.повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемии)

2.выделению ее с мочой (глюкозурии)

3.обезвоживанию (дегидратации)

4.жажде (полидипсии)

5.Усиленный липолиз сопровождается повышенным образованием кетоновых тел и выделением их с мочой (кетонурией).

Неконтролируемая гипергликемия может привести к кетоацидотической коме (чаще при сахарном диабете 1-го типа) или гиперосмолярной коме (чаще при сахарном диабете 2-го типа).

К хроническим осложнениям диабета относятся микрососудистые (диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия), макрососудистые (атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, нижних конечностей) и диабетическая полинейропатия.

СД 1-го типа

- аутоиммунное заболевание, приводящее к разрушению β- клеток островкового аппарата поджелудочной железы, развивается, как правило, в детском и подростковом возрасте, требует обязательного лечения инсулином. Сахарный диабет 1-го типа встречается у 0,1-0,3% женщин репродуктивного возраста

СД 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа обычно возникает у людей старше 30 лет, нередко на фоне ожирения. Для лечения больных сахарным диабетом 2-го типа применяется субкалорийная диета (при наличии ожирения) или сочетание диеты с приемом пероральных сахароснижающих средств, реже с инсулинотерапией. Начальная стадия сахарного диабета 2-го типа обозначается термином «нарушение толерантности к глюкозе» и выявляется с помощью пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ).

Ориентировочная частота встречаемости сахарного диабета 2-го типа среди женщин репродуктивного возраста составляет 1-2%.

Физиологические изменения углеводного обмена во время беременности

◦Беременность на ранних стадиях сопровождается усилением утилизации глюкозы и увеличением количества жировой ткани в организме матери. Основные гормонально-метаболические изменения при беременности связаны с формированием плаценты.

◦ С гормональной функцией плаценты, в первую очередь с возрастающей продукцией ПЛГ (плацентарного лактогенного гормона), связаны мобилизация жира из депо, снижение утилизации глюкозы инсулиночувствительными тканями. Развивающаяся инсулинорезистентность способствует повышенному использованию продуктов липидного обмена, в то время как глюкоза сберегается для питания плода, для которого она является основным источником энергии. Во время беременности гликемия натощак снижается.

◦ Глюкоза проходит через плацентарный барьер путем ускоренной диффузии в зависимости от градиента концентрации и утилизируется плодом в 2-3 раза быстрее, чем во взрослом организме. Инсулин не проникает через плацентарный барьер.

◦Превышение физиологической гликемии способствует увеличению перехода глюкозы через плаценту и вызывает гиперплазию β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, гиперинсулинемию и, как

следствие, макросомию плода.