Общая схема диагностики и лечения пациента с хронической болью

Основные правила фармакологического лечения хронического болевого синдрома (рекомендации ВОЗ):

Следовать принципу: нужный препарат, в нужной дозе, в нужное время

Добиваться анальгетического комфорта при минимальной дозе препарата

Стремиться к поиску и использованию оптимальной дозы препарата, а не заменять его более сильными

Лекарство должно вводиться регулярно, а не только при возникновении боли

Необходимо помнить, что пероральные формы введения менее эффективны, чем парентеральные, однако эффект в этом случае развивается медленнее и более продолжителен

Больше остерегаться недостаточной дозы препарата, чем его передозировки

При неэффективности анальгезирующего средства, необходимо назначить более сильный препарат, а не другой аналог того же класса

Наиболее часто причинами неудовлетворительной фармакологической терапии болевого синдрома могут быть:

назначение обезболивающих средств только по потребности, т.е. при возникновении или усилении боли,

использование стандартных схем лечения,

повторное назначение уже показавших свою неэффективность болеутоляющих средств,

недооценка степени интенсивности болевого ощущения у пациента,

неоправданное прекращение эффективного лечения из-за возникновения побочных явлений.

Ступень 1.

Неопиоидные анальгетики +/- вспомогательная терапия

Интенсивность боли оценивается пациентом, как слабая, в пределах от 0 до 40% по НОШ, (ВАШ).

Рекомендуется на 1-ой ступени фармакотерапии боли использовать неопиоидные анальгетики, при необходимости дополнительно назначать адъювантные анальгетики.

Комментарии: при выборе препарата следует учитывать гепатотоксичность и нефротоксичность, присущие всем неопиоидным анальгетикам, а также гастротоксичность неселективных НПВС, риски со стороны сердечно- сосудистой системы при применении селективных НПВС.

При выборе препарата, предпочтение следует отдавать НПВС с коротким периодом полувыведения, имеющим высокую эффективность и наименьшие побочные эффекты, а также высокоселективным НПВС, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны ЖКТ. Применение препаратов первой линии целесообразно сопровождать адъювантной и симптоматической терапией: блокаторы ионной помпы, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препарат, антиконвульсанты и др.

Ступень 2.

Слабые опиоидные + неопиоидные анальгетики +/- вспомогательная терапия

Интенсивность боли оценивается пациентом, как умеренная, в пределах от 40% до 70% по НОШ (ВАШ), адекватный ее контроль не достигается регулярным приемом парацетамола, НПВС и адъювантных анальгетиков.

Вкачестве адъювантных анальгетиков могут дополнительно применяться препараты 1-й ступени, кортикостероиды, спазмолитики, миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты