Раздел 1

ПОСЛЕДСТВИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ - ИШЕМИИ 1 - II СТЕПЕНИ.

(Р 91.0, Р 91.2, Р 91.4)

Транзиторная перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Этиология

Факторы свидетельствующие о внутриутробной гипоксия плода, интранатальной гипоксии (асфиксия легкая или средней тяжести), постнатальные причины церебральной гипоксии-ишемии.

Основные нозологические формы:

1. Доброкачественная внутричерепная гипертензия (g93.2)

КЛИНИЧЕСКИЙ СИМТОМОКОМПЛЕКС:

Подострое течение, ежемесячное увеличение размера окружности головы в первом полугодии, более чем на 1 см, (но не более З см) у доношенных, более 2 см (но не более 4см) у недоношенных детей, расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, симптом Грефе при вестибулярной стимуляции (изменение положения головы в пространстве), срыгивания, не связанные с приемом ниши (преимущественно в утренние часы), повышенная возбудимость (избыточная двигательная активность на внешние раздражители), оживление сухожильных рефлексов, расширение их зон (преимущественно в ногах), трудности засыпания, поверхностный сон, метеочувствительность.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

НСГ умеренное расширение ликворосодержащих пространств. Усиленная пульсация крупных церебральных артерий.

КТ, МРТ умеренное расширение боковых желудочков и субарахноидальных пространств и/или межполушарной щели.

ЭЭГ изменение биоэлектрической активности при доброкачественной внутричерепной гипертензии не имеют нозологической специфичности. Могут отмечаться задержка и/или нарушение формирования возрастной БЭА, регуляторные нарушения в цикле сна в виде нарушения процессов углубления сна (наличие пролонгированной фазы неопределеннного сна, инверсия фаз сна).

Исследование сосудов глазного дна возможно умеренное расширение вен и сужение артерий.

ИСХОД:

Компенсация неврологических нарушений на фоне проводимой консервативной терапии к 3-6 мес. жизни.

Пример диагноза: Доброкачественная внутричерепная гипертензия. (G93.2). (Перинатальная транзиторная постгипоксически-ишемическая энцефалопатия).

2. Расстройство вегетативной автономной нервной системы g90.9

КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС:

Лабильность сердечного ритма и артериального давления (вне зависимости от физической нагрузки), изменение со стороны кожных покровов (мраморный рисунок), симптом Арлекина, выраженный красный и белый дермографизм, акроцианоз, периорбитальный цианоз, периоральнный цианоз, гипергидроз общий, ладоней, стоп, терморегуляторная дисфункция), желудочно-кишечные дискинезии (срыгивания, реже рвота, неустойчивый стул, метеоризм), постнатальная гипотрофия.

Настоящий симптомокомплекс имеет диагностическое значение при исключении соматических заболеваний.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ, кардиоинтервалография, динамический контроль за АД, термометрия, дистанционная термография.

ЭЭГ – изменения биоэлектрической активности имеют неспецифический характер. Могут обнаруживаться регуляторные нарушения в цикле «сон-бодрствование» различной степени выраженности (например, изменения соотношения длительности фаз сна, наличие пролонгированной (более 1 мин.) фазы неопределенного сна, изменение продукции сонных веретен, инверсия фаз сна).

НСГ - структурных изменений не выявляется (КТ, МРТ головного мозга производится по показаниям).

Консультация генетика, эндокринолога - по показаниям.

ИСХОД: Компенсация неврологических нарушений на фоне проводимой консервативной терапии к 3-6 мес. жизни.

Пример диагноза: Расстройство вегетативной автономной нервной системы. (G 90.9.) (Перинатальная транзиторная постгипоксически-ишемическая энцефалопатия).