3.Поперечный таз.

Характеристика и биомеханизм родов.

При этой форме сужения таза уменьшены все поперечные размеры, прямые размеры остаются неизменными. Преобладает уменьшение поперечного диаметра входа в малый таз и межостного диаметра на 0,6-1 см и более. Наблюдается уплощение крестцовой кривизны. Ромб Михаэлиса характеризуется уменьшением поперечного размера. Примерные размеры 24-26-28 -20-12-11.

Основные размеры таза:

1. D., spinarum

1. D., cristarum

1. D., trochanterica

1. C., externa

1. C., diagonalis

6.C., vera

Особенности механизма родов.

1. вставление головки стреловидным швом в прямом или косом раз­мере плоскости входа в таз.

2. головка плода не выполняет внутреннего поворота и может ро­диться, проходя полость таза в прямом размере от входа до выхода.

3. косое асинклитическое вставление головки во входе в малый таз передней теменной костью. При отсутствии значительного уменьшения поперечных размеров таза и соответствием между размерами таза и величиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.

Высокое прямое стояние головки плода благоприятно только тогда, когда величина истинной конъюгаты, прямые диаметры широкой и узкой частей полости малого таза больше нормы.

Билет 27

1..II период- период изгнания плода. Начинается от момента полного раскрытия шейки матки и до рождения плода.

Объем полости матки несколько уменьшается, стенки матки соприкасаются с плодом. Полость матки и влагалища сливаются в один родовой канал. К сокращению матки синхронно присоединяются сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна. Наступают потуги. При этом внутриматочное давление повышается еще больше и сила его направлена целиком на изгнание плода. Предлежащая часть давит на тазовое дно , растягивает половую щель, рождается, за предлежащей частью рождается туловище. При этом плод совершает ряд сложных движений, согласно биомеханизму.

II период родов:

Наблюдение усиленное. Наблюдают за состоянием роженицы, плода, характером родовой деятельности и продвижении головки.

Разрешить женщине тужиться можно только при головке, стоящей в узкой части полости малого таза. Период изгнания проводится в родильном зале. Обращаем внимание на цвет околоплодных вод. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги. Как только головка прорезалась, приступают к приему родов. Пособие при головном предлежании состоит из следующих элементов:

1. Препятствие преждевременному разгибанию головки.

2. Выведение головки.

3. Уменьшение напряжения промежности.

4. Регулирование потуг.

5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.

Если рождение плечевого пояса представляет трудности, то следует ручным приемом извлечь переднюю ручку, если не удается, то “умывательным движением” выводят заднюю ручку.

Через 3-5 минут после рождения ребенка пережимают пуповину и пересекают, осматривают новорожденного и оценивают по шкале Ангар, взвешивают, измеряют, проводят первичную обработку.

Разрывы промежности наблюдаются в 10-15%. Если учесть, что от ригидной промежности могут быть и травмы у новорожденного, то целесообразно производить рассечение промежности по показаниям. У нас в стране применяют перинеотомию и эпизиотомию.

Перинеотомия показана при угрозе разрыва “высокой” промежности, срединно-латеральная- при “низкой” промежности. Рассекать промежность следует, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности.