2.Классификация аномалий родовой деятельности

1. Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки),

• первичная,

• вторичная,

• слабость потуг.

1. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки):

1. Дискоординированная родовая деятельность:

• дискоординация,

• гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент),

• судорожные схватки (тетания матки).

• шеечная дистоция.

Причины возникновения аномалий родовой деятельности можно разделить на несколько групп:

1. Патологические состояния материнского организма (экстрагениатльные заболевания, осложнения беременности, физические и психические стрессы, недостаточное питание, авитаминозы, вредные привычки и т.д.).

1. Патологическое состояие фето-плацентарного комплекса: хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, аномалии развития или смерть плода, внутриутробная инфекция, многоводие, маловодие и т.д.

1. Патологическое состояние тела и шейки матки:

• имевшиеся до беременности (гипоплазия и аномалии развития матки, опухоли и рубцовые изменения, морфофункциональные изменения матки, возникшие после родов, абортов и воспалительных заболеваний, синехии в полости матки и т.д.);

• возникшие при беременности (перерастяжение матки при многоплодии, многоводии и крупном плоде, патологическое состояние шейки матки при недостаточном ее “созревании” и т.д.).

1. Механическое препятствие в родах (клинически узкий таз, рубцовые сужения мягких родовых путей).

1. Ятрогенные воздйствия (нерациональное ведение родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, недостаточное или избыточное введение утеротонических, спазмолитических, обезболивающих средств и т.д.)

В случае если аномалии родовой деятельности приводят к затяжным родам, возрастает частота хориоамнионита в родах и послеродовых инфекционных заболеваний. Особенно неблагоприятно преждевременное излитие околоплодных вод. Для снижения риска гнойно-септических заболеваний рожениц и родильниц целесообразно применение антибактериальной терапии, особенно в тех случаях аномалий родовой деятельности, когда не исключается операция кесарева сечения.

Чрезмерно сильная родовая деятельность, тетания матки или шеечная дистоция значительно повышают родовой травматизм. При тетании матки вследствие клинически узкого таза высока вероятность разрыва матки. При быстром течении родов часты разрывы шейки матки, влагалища, промежности. Это обусловлено тем, что ткани родового канала остаются недостаточно подготовленными к растяжению.

При аномалиях родовой деятельности или при введении утеротонических средств повышается риск таких грозных осложнений как эмболия околоплодными водами и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Аномалии родовой деятельности увеличивают перинатальную заболеваемость и смертность. Неблагоприятными факторами являются: нарушение маточно-плацентарного кровообращения, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, длительное стояние головки плода (особенно при гипертонусе нижнего сегмента и тетании матки), ее конфигурация, стремительное прохождение головки плода по родовому каналу при отсутствии ее конфигурации и другие факторы.

При правильном ведении родов, осложненных аномалиями родовой деятельности, исход для плода может быть вполне благопрятным. Однако во многих случаях возникают осложнения: гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутричерепная или спинальная травма, кафалогематома и др. При затяжных родах значительно возрастает частота гнойно-септических заболеваний новорожденных.