2. Исследование пульса

Цель: диагностическая.

Обоснование: пульс необходимо исследовать при заболеваниях всех органов и систем, а также при профилактических осмотрах.

Оснащение:

• секундомер или часы с секундной стрелкой;

• температурный лист;

• ручка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. - Получить согласие пациента на процедуру. - Вымыть руки.	Соблюдение права пациента на информированность. Соблюдение прав пациента. Соблюдение личной гигиены.
Выполнение процедуры
- Придать пациенту удобное положение "сидя" или "лёжа". - Захватить свободно кисть пациента правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4 пальцы располагались на лучевой артерии (2-й палец руки медицинской сестры у основания большого пальца пациента). - Прижать 2, 3, 4 пальцами лучевую артерию и провести подсчет пульса в течение 60 сек. - Оценить интервалы между пульсовыми волнами. - Оценить наполнение пульса. - Оценить напряжение пульса.	Обеспечение достоверного результата. Указательный палец наиболее чувствительный, поэтому его располагают на лучевой артерии у основания большого пальца. Обеспечение точности определения частоты пульса. Для определения пульса. Определение величины, объёма артериальной крови, образующей пульсовую волну. Для представления о величине артериального давления.
Окончание процедуры
- Сообщить пациенту результаты исследования. - Провести регистрацию результата исследования в температурный лист. - Вымыть и осушить руки.	Право пациента на информацию. Обеспечивается преемственность в работе. Соблюдение личной гигиены.

3.Техника проведения дуоденального зондирования

Оснащение:

Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33-процентного сульфата магния, или 30-40 мл.10% спиртового раствора сорбита или холецистокинин), шприц объемом 10 мл. для аспирации, шприц Жане, шприц объемом 5 мл. для инъекции (если используется холецистокинин), грелка, валик, одноразовые стерильные перчатки, банка с теплой водой, полотенце, зажим, антисептик (70 градусный этиловый спирт), стерильные ватные шарики, салфетки, емкость с дез. раствором, водяная баня для подогрева стимулятора, направление.

Подготовка к процедуре:

- Приветствовать пациента, представиться.

- Объяснить пациенту ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем, чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (расстояние = рост - 100 см., соответствует

4-5-ой метке), в пилорическом отделе желудка (6-7 метка), в двенадцатиперстной кишке (8-9 метка).

- Предложить пациенту сесть на стул (ближе к спинке) или на кушетку, слегка откинув голову назад.

- Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

- Правой рукой взять стерильный зонд на расстоянии 10-15 см от оливы; а левой рукой поддерживать его свободный конец.

3. Выполнение процедуры:

Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку; пациент при этом должен делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й).

- Предложить пациенту встать и продолжать заглатывать зонд до 6 метки, при этом он может ходить.

- Проверить местонахождение зонда. Подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает светлая мутноватая жидкость - олива находится в пилорическом отделе желудка; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить пациенту заглатывать его вновь.

- Если зонд в желудке, уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин – 6о мин.

При заглатывании зонда до 8-9-ой метки, опустить его свободный конец в пробирку.

Штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки, на которой лежит пациент.

Если олива находится в 12-перстной кишке, начнет выделяться непрозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция А – дуоденальное содержимое в количестве около 15-40 мл, выделяется за 20-30 мин).

ПРИМЕЧАНИЕ: Если порция А не выделяется провести пробу с воздухом: с помощью шприца ввести через зонт немного воздуха. Если олива находится в желудке, будет слышно характерное «булькание». При нахождение оливы в 12-ти перстной кишке отсутствуют какие либо шумы.

- После получения порции А, шприцем Жанэ ввести через зонд стимулятор сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33% раствора сульфата магния, подогретого на водяной бане до температуры 37-40 град.С, или 30-40 мл. 10% спиртового раствора сорбита) или в\м ввести желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин-75 ед. Наложить на зонд зажим.

Через 10-15 мин после введения стимулятора, снять зажим. В пробирку поступает переходная порция (остатки стимулятора). После появления первых темных капель желчи опустить зонд в другую пробирку.

- Через зонд в течение 20-30 минут поступает порция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета в количестве 50-60 мл.

- Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной желчи: золотисто-желтого цвета, прозрачной. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи.

4. Завершение процедуры:

- Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

Промыть зонд в 3% р-ре хлорамина, затем погрузить в 3% р-р хлорамина на 1 час для дезинфекции.

Ветошь погрузить в 5% р-р хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

- Снять перчатки, погрузить в емкость с 5% р-ром хлорамина, с последующей утилизицией.

Вымыть и осушить руки.

Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав наименование ЛПУ, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, диагноз, пузырный рефлекс, общее количество полученной порции В, дату.

Проводить пациента в палату. Спросить о самочувствии.

Примечания: чтобы желчь в пробирках не остывала во время процедуры, поместить пробирки в банку с теплой водой.