30.Наложение кожного шва на рану

Наиболее распространены следующие виды:

- непрерывный внутрикожный косметический шов;

- металлические скобки;

- простой узловой шов.

Наложение простого узлового шва на кожу:

1.Приготовить: 2 пинцета (хирургический и анатомический), иглодержатель, режущую иглу, шовный материал, ножницы, шприц с иглой, йодонат, новокаин, перевязочный материал.

2.Уложить пациента в удобное положение.

3.Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете с йодонатом (2 раза).

4.Провести обезболивание.

5.Заправить иглодержатель закрепив его у ушка иглы, работать пинцетом!

6.Заправить иглу нитью.

7.Захватить края раны хирургическим пинцетом.

8.Ввести иглу в кожу перпендикулярно ее поверхности на расстоянии 0,5-1 см от края раны.

9.Провести иглу через дно раны и вывести с другой стороны перпендикулярно поверхности на расстоянии 0,5 – 1 см от ее края.

10.Перехватить иглодержатель на кончик иглы.

11.Вывести иглу из тканей, придерживая кожу пинцетом.

12.Освободить иглу от нити.

13.Завязать концы нити на одной стороне от раны на 3 узла.

14.Обрезать нить от узла на 0,5-1 см.

15.Наложить следующий шов на расстоянии 1-2 см от предыдущего. Узлы расположить на одной стороне раны.

16.Обработать салфеткой с йодонатом на пинцете область швов промокательными движениями.

17.Наложить пинцетом стерильную салфетку.

Техника снятия швов

Материальное обеспечение:

• стерильный лоток

• резиновые перчатки

• стерильный перевязочный материал (биксы с салфетками, помазками, бинтами)

• пинцеты анатомические – 3 шт.

• ножницы остроконечные

• лейкопластырь или клеол

• 1% раствор йодоната.

Последовательность действий:

1.Надеть резиновые перчатки.

2.Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3.Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.

4.Обрезать ножницами нить под узелком.

5.Удалить нить из тканей пинцетом.

6.Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете.

7.Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

8.Закрепить салфетку одним из способов.

9.Обработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

10.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

31.Набор для аппендэктомии

• Цапки бельевые – 8

• Скальпели (остроконечный и брюшистый) – 4

• Кровоостанавливающие зажимы (Кохера и Бильрота) – 20

• 2,3,4-х зубые крючки – по 1 паре

• Крючок Фарабефа – 4

• Зажим Микулича – 4

• Пинцеты (анатомический и хирургический) – по 2

• Корнцанги прямые и изогнутые – 4

• Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные) – 6

• Иглодержатели – 2

• Иглы – хирургические, колющие, режущие, изогнутые

• Шовный материал (лизирующийся и нелизирующийся)

32. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания

Оснащение: бикс для приема родов с пакетами для роженицы, акушерки, новорожденного. Набор для приема родов, передвижной акушерский столик, ватно-марлевые шарики, корнцанг и пинцет стерильные, раствор йодоната 2%, спирт 70* и 96*, сульфацила натрия 20%, фартук, маска, стерильные губки, мыло, стерильные пеленки, стерильные перчатки, одноразовый акушерский пакет, лоток для приёма новорожденного.

Подготовка роженицы:

- задвинуть ножной конец кровати, убрать польстер для ног,

- родовой стол застелить стерильной клеенкой и стерильной простыней из одноразового акушерского пакета,

- одеть на роженицу стерильную рубашку (из пакета для роженицы),

- уложить роженицу на кровать для родов на спину, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены, упираются в ногодержатели,

- на ноги одеть стерильные бахилы,

- приподнять головной конец кровати,

- рекомендовать роженице держаться руками за поручни,

- произвести обработку наружных половых органов роженицы раствором 2% раствора йодоната с помощью ватного шарика (обработать сначала лобок, затем область вульвы, внутреннюю поверхность бедер и промежность),

- информировать роженицу о правильном дыхании, об использовании каждой потуги, о поведении во втором периоде родов и своих действиях.

Подготовка акушерки:

- подвинуть передвижной инструментальный столик и приготовить его для приема родов: разместить на нем йодонат 2%, спирт 96, сульфацила натрия 20%;

- из бикса пинцетом достать пакет для приема родов с соблюдением асептики и антисептики и разложить его на столике: пинцет, зажимы- 2, ножницы – 1, катетер для выведения мочи, катетер для отсасывания слизи у новорожденного, ёмкость для сбора крови, стерильные пеленки, ватно-марлевый стерильный материал; халат для акушерки; перчатки для акушерки и врача;

- пакет для обработки новорожденного выложить на пеленальный стол;

• надеть фартук и маску;

• вымыть руки, обрабатывает 70* спиртом;

• надеть стерильный халат, перчатки, обработать их спиртом 96*.

Методика выполнения:

(акушерское пособие начинает оказывать с момента прорезывания готовки).

- Акушерка стоит у ног пациентки, справа от роженицы,

- подставляет лоток для приема новорожденного, застланный стерильной пеленкой под тазовый конец пациентки, - стерильной пеленкой закрывает область анального отверстия, руководит потугами, объясняя роженице как правильно использовать потугу («Сделать глубокий вдох, набрать полную грудь воздуха, закрыть рот, потужиться плавно, три раза за время одной потуги), наблюдает за движением головки,

- в паузу между потугами производит «заем тканей»,- большим и указательным пальцами правой руки растягивает ткани вульварного кольца и сводит их книзу в сторону задней спайки,

- в момент разгибания головки просит роженицу дышать открытым ртом, не тужиться,

- производит защиту промежности,- укладывает ладонь правой руки на промежность - 4 пальца плотно прилегают к левой половой губе, большой палец к правой половой губе и бережно снимает ткани вульварного кольца с личика плода,

- левой рукой медленно направляют головку вверх,

- после рождения головки плода вводится катетер и отсасывается слизь из ротика и носика плода,

- указательный палец правой руки направляет на шейку плода и проверяет, -нет ли обвития пуповины вокруг шейки плода (при наличии петель пуповины их снимают с шейки плода или пересекают между двумя зажимами),

- просит роженицу глубоко вздохнуть и потужиться для наружного поворота головки и рождения плечиков плода,

- головку плода легко поддерживают снизу ладонью левой руки.

- после рождения переднего плечика его направляет вверх и прижимает к лобковому сочленению левой рукой, осторожно сводя ткани промежности с заднего плечика правой рукой, держа под контролем зрения область задней спайки,

- в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводит указательные пальцы обеих рук, приподнимает туловище плода кпереди и вверх и осторожно извлекает его,

- ребенка укладывает на живот матери не менее чем на 30 мин, давая возможность новорожденному осуществить фазу релаксации, а затем самостоятельно достигнуть груди матери. Оказать помощь матери правильно приложить ребенка к груди.

- после прекращения пульсации накладывает на пуповину на расстоянии 10 -15 см от пупочного кольца 2 зажима, с промежутком в 2 -3 см, обрабатывает расстояние между ними спиртом 96* и пересекает пуповину.

Завершение манипуляции.

- пациентка переводится после родов на каталке на кровать, а ребенок

- после антропометрических измерений - в детскую кроватку рядом с матерью.

- поверхности стола для родов, передвижного столика, каталки обрабатывают 1% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством двукратно через 60 мин.

- инструменты, перчатки, емкости, катетер, фартук подвергаются дезинфекции и последующей стерилизации,

- ватно-марлевые шарики утилизируются,

- халат, пеленки дезинфицируют и отправляют в стирку,

- руки моют, двукратно намыливая под краном и просушивают полотенцем.