55.Организация психиатрической помощи взрослым и детям в России: психоневрологический диспансер, его основные функции. Группы динамического наблюдения (осуществление первичнй и вторичной профилактики)

56.Организационные формы оказания психиатрической помощи детям при проведении диспансеризации

57.Основные принципы социально-трудовой реабилитации и вопросы трудовой экспертизы при психических заболеваниях

Социально-трудовая реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление социальных связей, трудоспособности и адаптацию к социальной среде. Проходит 3 этапа:

1) Медицинская реабилитация (адекватное лечение).

2) Профессиональная реабилитация – решает вопросы, сможет ли человек работать по специальности, перетрудоустройство, если не может работать, то оформление инвалидности.

3) Социальная – обучение, новое место работы, прописка, паспорт.

Трудовая экспертиза – определяет трудоспособность человека. Может быть:

– временная нетрудоспособность – оформляется листок нетрудоспособности и справки по образцу, установленному МЗ РФ и фондом социального страхования. Врач выдает самостоятельно на 10–30 дней. Если больничный затягивается более 1 месяца, необходимо, чтобы КЭК продлила больничный лист. На больничном листе человек может находиться до 10 месяцев; если имеется туберкулез, тяжелая травма, после трансплантации и др. – до 12 месяцев.

– стойкая нетрудоспособность – определяется, если лечение заболевания бесперспективно. Ее подтверждает МСЭК, которая подчиняется не МЗ РФ, а министерству социальной защиты. В случае стойкой утраты работоспособности дают группу инвалидности:

1 гр. – нуждается в постоянной помощи (например, при тотальной деменции);

2 гр. – не может работать, но может себя обслуживать (параноидная форма шизофрении, эпилепсия с частыми припадками и изменениями личности);

3 гр. – трудоспособность сохранена, но человек нуждается в переводе на более легкую работу.

Через год группа инвалидности переопределяется. Если в течение 2–3 лет нет изменений, то группа устанавливается бессрочно.

58.Судебно-психиатрическая экспертиза, критерии невменяемости

Судебно-психиатрическая экспертиза рассматривает вопросы здоровья или нездоровья в связи с уголовным или гражданским кодексом по отношению участников судебного процесса (уголовного или гражданского). Проводится по постановлению следователя, прокурора, а в гражданском суде – только суд (но ходатайствовать могут родственники, знакомые и т.п.).

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится всегда комиссионно – не менее 3 человек. Если хотя бы один не согласен, то он пишет свое отдельное заключение. Место проведения судебно-психиатрической экспертизы определяет суд (может быть в Омске, Новосибирске и др.).

Следственные органы должны передать экспертам все собранные документы. А от экспертов требуются ответы на следующие вопросы:

1) Страдает ли человек психическим заболеванием, если да – каким? (полный развернутый медицинский диагноз).

2) В каком состоянии находился человек в момент совершения преступления (или совершения сделки и т.п.). Мог ли он понимать значение своих действий и руководить ими?

3) В каком состоянии находится испытуемый сейчас? Может ли он предстать перед судом? и др.

Виды судебно-психиатрической экспертизы:

1. Амбулаторная.

2. Стационарная – наиболее сложные случаи. Максимальный срок – 30 суток. Если испытуемый не арестован – в общем отделении, если арестован – специальное отделение (закрытое, режимное, как в тюрьме).

3. Заочная и посмертная экспертиза – это единственный случай, когда эксперты могут уклониться от вынесения заключения.

4. Экспертиза в суде.

По ст.21 УК РФ «не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло понимать значение своих действий и руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного расстройства психики, слабоумия или другого болезненного состояния». К таким лицам применяются меры медицинского характера. В гражданском суде используется другой термин – недееспособность (документы признаются недействительными).

Критерии невменяемости:

1) медицинский критерий (диагноз);

2) юридический (мог ли понимать свои действия).

Причем суд больше учитывает юридический критерий и может не согласиться с мнением комиссии, тогда назначается повторное обследование в другом городе или меняется состав комиссии и т.д.

Меры медицинского характера к невменяемым больным:

1) амбулаторное принудительное лечение,

2) стационарное принудительное лечение (в общем отделении),

3) принудительное лечение в отделении специализированного типа,

4) принудительное лечение в отделении специального типа с интенсивным наблюдением (вся больница закрытого типа).

Каждые 6 месяцев таких больных осматривает психиатр, составляет акт и отправляет этот документ в суд. Суд уже решает – оставить, усилить, ослабить или отменить наказание.