38.Резидуально-органические, нервно-психические нарушения у детей: клиника, лечение и профилактика тяжелых последствий

Примерно 1/5 часть детей на учете с этим синдромом у невропатологов и психиатров. У взрослых встречается редко, т.к. переходит в патологию характера, алкоголизм и др.

Резидуально-органические, нервно-психические расстройства (РОНПР) – это расстройства, обусловленные относительно стойкими последствиями органического поражения головного мозга (внутриутробная, перинатальная, ранняя постнатальная патология), это следствие уже ЗАКОНЧИВШЕГОСЯ органического церебрального заболевания.

Выделяются следующие формы РОНПР:

I. Дизонтогенетические формы:

1) симптомы нарушения развития отдельных систем мозга – органический дефект возникает до завершения созревания мозговых структур, что ведет к нарушению развития отдельных психических функций.

а) задержка речевого развития – ребенок неправильно воспринимает звуки слышимой речи, поэтому неправильно говорит и пишет (страдает фонематический слух). Соответственно плохо учится по русскому языку. Интеллект не страдает.

б) нарушение школьных навыков – может страдать письмо (дисграфия), чтение (дислексия), счет (дискалькулия). По соответствующим предметам возникают проблемы. В целом интеллект не нарушен.

в) нарушение психомоторики – может страдать тонкая психомоторика (плохо пишут, не умеют застегивать пуговицы, завязывать шнурки) и координация движений в целом (неловкие, неуклюжие).

г) нарушение пространственных представлений – не различают, где право, где лево, пишут зеркально.

Эти расстройства относятся к пограничной интеллектуальной недостаточности, требуют дифференциальной диагностики с олигофренией.

д) первичный энурез – наблюдается с рождения, связан с повышенной глубиной сна (ребенка невозможно разбудить). Во сне сфинктеры расслабляются, выделяется небольшое количество мочи, при этом ребенок спит и не просыпается. Характерна анозогнозия, своим дефектом не тяготятся.

2) симптомы инфантилизма (дисгармонический или органический инфантилизм) – в связи с органическим поражением головного мозга страдает эмоционально-волевая сфера и предпосылки к интеллекту. Учиться могут в специальных коррекционных школах, в отличие от гармонического инфантилизма (пограничная интеллектуальная недостаточность при микросоциальной педагогической запущенности), когда ребенок идет в обычную школу, но с задержкой в 1 год.

II. Энцефалопатические формы – органический дефект возникает после завершения созревания структур головного мозга, что приводит к поражению, выпадению функций и выражается в различных формах психоорганического синдрома.

1) Наиболее часто встречается церебрастения («фон») – головная боль во второй половине дня в виде приступов, может быть с тошнотой, рвотой. Плохо переносят жару, духоту, работу внаклон. Наблюдаются вегетативные расстройства – ВСД, ортостатический обморок, потливость, сниженный аппетит, повышенная утомляемость. Незначительно снижена память. Характерна раздражительность, плаксивость, смена настроения, капризность.

У детей младшего возраста – сочетается с расторможенностью, эйфоричностью; у старших – с вялостью, медлительностью, сниженным настроением. Синдром может приводить к школьной дезадаптации, сопровождаться невротическими реакциями.

2) Неврозоподобный синдром – проявляется сниженным настроением, недовольством, раздражительностью, плаксивостью, ипохондричностью. Могут быть неврозоподобные страхи в виде приступов страха смерти, сопровождающиеся выраженными вегетативными расстройствами по типу вегетативного криза (обычно после инфекционного заболевания). Появляются немотивированный страх, паника. Длительность – около 1 часа.

Наиболее часто встречаются системные неврозоподобные расстройства – тики, заикание, энурез. Такие дети наблюдаются с рождения или с раннего возраста. Проявления мало зависят от ситуации. Состояние имеет стабильное течение.

3) Психопатоподобный синдром – выделяют 2 типа:

– бестормозный тип – нет волевых задержек, живут по принципу удовольствий, любое желание выполняется сразу. Не способны к систематической деятельности, все быстро надоедает. Переживания очень поверхностные, быстро изменяются. Обиды, наказания, похвала быстро забывается, поэтому трудны в поведении. Очень общительны, но близких друзей не имеют. Беспечны, эйфоричны («рот до ушей»), неусидчивы, инфантильны. Полное отсутствие критики к своему поведению.

– эксплозивный вариант – взрывчатый, агрессивный. Склонны к дисфориям, угрюмы, недоверчивы, враждебны со взрослыми, грубы, младших притесняют, издеваются, очень упрямы. Имеются различные нарушения влечений – садистические наклонности, сексуальные переверзии, характерна ранняя половая жизнь, склонны к алкоголизации, наркомании, бродяжничеству, криминальным поступкам.

4) Эпилептиформный синдром – судорожные проявления.

5) Синдромы деменции (см. пункт «Интеллект, его основные свойства, нарушения» на стр.13).

III. Смешанные формы – гипердинамический синдром (психомоторной расторможенности, гиперкинетический по МКБ‑10) – выражается в неусидчивости, чрезмерной двигательной активности, расторможенности, нарушении активного внимания (повышенная отвлекаемость), повышенная возбудимость, склонность к конфликтам, дракам.