17.Делирий, онейроид, возрастные особенности

Сознание – высшая форма отражения действительности, ее восприятие и осмысление. Нарушение сознания – признак патологии (психической или соматической).

Критерии нарушения сознания (по Ясперсу);

1) отрешенность от окружающего мира – утрачена способность воспринимать происходящее, восприятие фрагментарное, беспорядочное, взгляд скользит;

2) дезориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности;

3) бессвязность мышления;

4) амнезия на период нарушенного осознания.

При нарушении сознания необходимы все 4 признака (например, кататонический ступор, после которого больной описывает и дает оценку происходившему не является состоянием с нарушенным сознанием).

Выделяют выключение сознания (оглушенность, сопор, кома) и помрачение (делирий, онейроид, аменция, сумеречное расстройство сознания).

Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания. Встречается при острых инфекциях, интоксикациях (алкогольная, атропиновая, при ожоговой болезни), ЧМТ и др. Начинается постепенно, ближе к ночи, происходит снижение порога чувствительности ко всем раздражителям. Возникает гиперестезия (шум, свет раздражают, постель жесткая, одежда грубая и т.д.). Нарушается сон (гипногогические галлюцинации), характерна эмоциональная лабильность, появляются парэйдолические иллюзии. Затем иллюзорная стадия переходим в галлюцинаторную. У больных всегда есть зрительные галлюцинации, могут быть слуховые, вкусовые, обонятельные, тактильные. Содержание их обычно бытовое или религиозно-мистическое. Галлюцинации истинные – образы воспринимаются как реальные, поведение зависит от содержания галлюцинации. Ориентировка нарушена во времени и месте, но ориентирован в отношении собственной личности (можно собрать минимальный анамнез). Длится делирий от нескольких часов до нескольких суток, причем утром и днем легче, ночью – тяжелее. Выход может быть острым или постепенным. По выходе – частичная амнезия, но галлюцинации помнит. По тяжести выделяют несколько вариантов:

– неразвернутый (абортивный) – иллюзии и галлюцинации при сохранной ориентировке, легкая форма;

– мусситирующий (бормочущий) беспорядочное движение в пределах постели, хватательные движения, речь бессвязна, глубокое помрачение;

– профессиональный – двигательные автоматизмы (пилит, забивает гвозди и т.п.).

Онейроид – характерен для шубообразной шизофрении. Похож на делирий, но отличается содержанием иллюзий – фантастические (другие планеты, миры и т.д.). На первых этапах – нарушение сна, затем бред инсценировки. Характерна двойная ориентировка – одно «Я» нормальное, второе – иллюзорное, живет в двух мирах. Т.е. видит псевдогаллюцинации, поэтому больной спокоен, наблюдает. Из-за этого в отличие от делирия окружающие долго могут не замечать онейроидное состояние. Длиться может дни, недели, годы. При выходе – частичная амнезия, галлюцинации помнит.

18.Аменция и сумеречное расстройство сознания

Аменция – тяжелое расстройство сознания, характеризующееся растерянностью с аффектом недоумения и бессвязностью мышления. Больной не может воспринимать происходящее в целом, улавливать связь между предметами и явлениями, восприятие фрагментарное, по кусочкам. Речь бессвязна, характерно беспорядочное двигательное возбуждение (хореоидные гиперкинезы). Грубая дезориентировка в месте, времени и собственной личности. Больной быстро истощается, поэтому поведение – «возбужденное в пределах постели» или ступор (поза распятого на кресте). Наблюдается при тяжелых хронических соматических (раковая кахексия) и инфекционных заболеваниях (сепсис), при органических заболеваниях головного мозга. Длительность – несколько недель – месяцев. По выходе – полная амнезия.

При хорошей медицине больных до такого состояния доводить нельзя!

Сумеречное расстройство сознания – встречаются при эпилепсии, органическом поражении головного мозга. Возникает и прекращается внезапно, состояние кратковременное, заканчивается полной амнезией на период помрачения сознания. Больной совершает взаимосвязанные последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, аффектами страха, злобы и т.п. Выделяют:

– классический (психотический) вариант – появляются галлюцинации и бред устрашающего, неприятного характера. Больной ведет себя соответственно галлюцинациям (бежит, нападает и т.д.), опасен для себя и окружающих;

– дисфорический (ориентировочный) вариант – поведение обусловлено злобой, деятельность внешне целенаправленная;

– амбулаторные автоматизмы – при грубой дезориентировке больной сохраняет способность к упорядоченному поведению. Галлюцинаций и бреда нет. Настроение ровное. Действует автоматически. Более характерны для детей. Среди амбулаторных автоматизмов выделяют: фуги – быстрые стереотипно повторяющиеся действия; трансы – уходы, уезды; сомнамбулизм (лунатизм, снохождение).