Занятие 24

Патология эндокринной системы

Тема: патология гипоталамо-гипофизарно-

Адренокортикальной системы (ггакс). Патология надпочечников

Цель занятия: на основе знаний о регуляторных механизмах ГГАКС и физиологи­ческой роли гормонов коры надпочечников сформировать представ­ления о патогенезе заболеваний, сопровождающихся нарушением их продукции, а также о причинах, вызывающих эти нарушения. Озна­комиться с патогенезом нарушений при стойкой и длительной ги­перфункции мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома).

Кора надпочечников.

Кора надпочечников является источником трех различных типов стероидных гормонов: глюкокортикодов, минералокортикоидов и андрогенов. Глюкокортикоды - важ­нейшие адаптивные гормоны, играющие чрезвычайно важную роль в обеспечении резистентности организма к действию различных неблагоприятных факторов. При их участии осуществля­ется регуляция воспаления, иммунных реакций и обменных процессов в организме. Минерало-кортикоиды - регулируют экскрецию калия почками и способствуют поддержанию нормально­го объема крови и величины артериального давления. Андрогены - мужские половые стероид-ные гормоны, которые вырабатываются также и в гонадах.

Основной глюкокортикоидный гормон, рецепторы к которому обнаружены во всех тканях - кортизол. Регуляция его секреции опосредована продукцией в гипоталамусе кортико-либерина, который через гипоталамо-гипофизарно-портальную систему доставляется в перед­нюю долю гипофиза, где стимулирует выработку и секрецию АКТГ кортикотропными клетка­ми. Стимуляция АКТГ возможна также большими дозами аргинин-вазопрессина (АДГ).Конечный продукт этого синтеза - кортизол реализует механизм отрицательной обратной связи, являясь мощным факто­ром, подавляющим работу ГГАКС. Воспалительные цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли) усиливают секрецию кортиколиберина и АДГ с последующим возрастанием секреции АКТГ и кортизола. Кортизол же подавляет воспалительную реакцию и высвобождение цитокинов. Эти данные предполагают существование дополнительной петли обратной связи, регу­лирующей секрецию кортизола

Минералкортикоидный гормон - альдостерон циркулирует в крови в несвязанном со­стоянии. В дистальном отделе нефрона в и области собирательных трубочек альдостерон сти­мулирует реабсорбцию ионов натрия и экскрецию ионов калия и ионов водорода. Конечным результатом действия альдостерона является обмен трех ионов Na⁺ на два иона К⁺ и один ион Н⁺. Секреция альдостерона регулируется тремя механизмами Главные регуляторы сек­реции - концентрация К⁺ в сыворотке крови и активность ренин-ангиотензиновой системы. Оп­ределенную (хотя и относительно небольшую роль) в регуляции секреции альдостерона играет АКТГ.

Андрогены надпочечников - дигидроэпиандростерон, его сульфат и андростендион. Все эти соединения слабые андрогены, но в периферических тканях способны превращаться в сильный андроген - тестостерон. Вклад андрогенов надпочечников в общий андрогенный пул взрослого мужчины незначителен по сравнению с андрогенными эффектами тестостерона, вы­рабатываемого яичками. Однако, у взрослых женщин кора надпочечников - основной источник андрогенов, играющих роль в поддержании нормального роста волос в подмышечных областях, на лобке, и, возможно, в формировании либидо. Продукция андрогенов надпочечниками сти­мулируется АКТГ, хотя не исключаются и другие факторы регуляции.