МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

КАФЕДРА ПАТОЛОГІЧНОЇ АНАТОМІЇ

СЕКЦІЙНИЙ КУРС

Завкафедри: проф. Благодаров в.м.

виклакдач: ас. рудницька о.г.

Протокол

клініко–анатомічного аналізу

Захарченко Станіслав Іванович

прізвище, ім’я, по-батькові

Патологоанатомічний діагноз: ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарду, з локалізацією осередку некрозу в міжшлуночковій перетинці, по задній стінці та верхівці лівого шлуночка на фоні атеросклеротично змінених коронарних судин.

Ускладнення: розрив аневризми лівого шлуночка, гемоперикард.

Супутні захворювання: інсуліно незалежний цукровий діабет (тип 2), субкомпенсована форма .

Виконав:

студент V курсу 4 групи

4 медичного факультету

з Чернігівським філіалом

Гольдберг А.О.

Київ 2004

КЛІНІЧНА ЧАСТИНА

І. ПАСПОРТНІ ДАНІ

1. П.і.по-б.: Захарченко Станіслав Іванович

2. Вік: 48 років Стать: чол.

3. Адреса: м. Київ, вул. Гагаріна, 18, кв. 79.

4. Ким працює: начальник редакційного відділу.

5. Ким направлений: швидка мед. допомога

ІІ. ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ДАНІ

1.Термін перебування хворого у стаціонарі: поступив 01.04.2004 р. о 18⁰⁰, пробув до 12¹⁰ 02.04.2004 року.

2. Характеристика клінічних проявів захворювання: у кардіореанімаційне відділення доставлений без свідомості, відмічена ціанотичність шкірних покривів, пульс на периферичних судинах ослаблений, аритмічний, частота 130 уд./хв., артеріальний тиск 80/50 мм.рт.ст. Зі слів рідних, що супровод-жували хворого у кареті швидкої медичної допомоги, прояви захворювання розпочались в день, коли хворий відчув різкий нестерпний біль за грудиною пекучого характеру, що ірадіював у ліву руку, лопатку, шию та ліву мочку вуха прийом нітрогліцерину не зняв біль, з`явилася задишка стан погіршувався, була викликана “швидка”; встановивши попередній діагноз гострого інфаркту міокарду, бригада “швидкої” транспортувала хворого до відділення кардіореанімації КМЦКЛ, не доїжджаючи до лікарні хворий втратив свідомість; у відділенні у хворого почали наростати ознаки гострої лівошлуночкової недостатності: пульс – 130 уд./хв., АТ – 80/50 мм.рт.ст., задишка змішаного характеру, ЧДР – 30 р./хв. Дихання над легенями ослаблене везикулярне з розсіяними вологими хрипами. Не дивлячись на призначену реанімаційну терапію по ліквідації серцево – судинної та дихаль-ної недостатності, антиангінальну, антиагрегантну, антикоагуляційну та нейропротекторну терапію – хворий помер, не приходячи до свідомості.

ІІІ. РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНО-КЛІНІЧНИХ ДАНИХ

Загальний аналіз крові від 1.04.2004р.

ер. – 4,5  10¹² /л.

К.П. – 0,9

Ш.О.Е. – 17 мм./год.

лей. – 12  10⁹ /л.

ю – 1% б – 2%

п – 2% л – 7%

с – 74% м. – 12%

е – 2%

Коагулограма від 1.04.2004р.

Протромбіновий індекс - 100%

Рекальцифікація плазми - 10 с.

Тромботест - 3 ступінь

Фібриноген - 15,2 мкмоль /л.

Фібриноген В - Позитивний

Фібрінолітична активність - 190 хв.

Толерантність плазми до гепарину - 15 хв.

Ретракція кров´яного згустку - 70%.

Рівень цукру крові від 1.04.2004р.

10,5 ммоль/л.

Біохімічний аналіз крові від 1.04.2004р.

АсАТ - 0,8 ммоль/гл ЛДГ – 86 МЕ

АлАТ - 0,7 ммоль/(гл) КФК – 200 МЕ

Загальний білок - 60 г/л МВ – 25%

Альбуміни - 65 % Калій – 3,2 ммоль/л

Глобуліни - 35% Холестерин заг. – 8,2 ммоль/л

А/Г коефіціент – 1,8

Загальний аналіз сечі від 1.04.2004р.

Кількість 100 мл Прозорість – прозора

Колір – солом./жовт. Питома вага – 1012

Білок – нема Цукор – 0,003 ммоль/л

Епітелій – нема Лейкоцити – 1- 2 в.п.з.

Еритроцити – 1- 3 в.п.з.

ЕКГ від 1.04.2004р.

Ритм синусовий неправельний, синусова тахіаритмія, ЧСС 130 уд./хв. Q- зубець в ІІ - ІІІ стандартних, АVR, АVF та V_3-5 відведеннях; елівація сигмента S –T у відведеннях V_{3 –6}

Висновок: Q – інфаркт міжшлуночкової перетинки, задньої та бокової стінки лівого шлуночка, синусова тахіаритмія