Перелом основания черепа

При его наличии практически всегда имеет место ушиб мозга. Если линия перелома проходит через одну из воздухоносных пазух, то такой перелом считается открытым.

Открытые переломы являются наиболее опасными ,т.к возможно инфицирование мозга и мозговых оболочек через отверстие в средней черепной ямке.

Клиника ПОЧ:

Истечение ликвора с примесью крови из носа или слухового прохода ( ринорея – истечение ликвора из носа, оторея – из уха).

Для определения ликвореи проводится ПРОБА ДВОЙНОГО ПЯТНА.

При переломе пирамиды височной кости или тела кости возможна скрытая ликворея: поступление ликвора в носоглотку и его глотание, симптом очков(параорбитальные гематомы), симптом Бетла ( кровоизлияние в область сосцевидного отростка) – бывает при переломе тела основной кости или пирамиды височной кости.

Симптом очков и симптом Бетла появляется не сразу, а часто 6-24 часа от момента травмы.

Повреждение черепных нервов – чаще всего повреждаются слуховой, лицевой, языкоглоточный нервы.

Лечение зависит от того, имеет ли место ушиб легкой или тяжелой степени.

Сдавление головного мозга

Причины:

1.внутримозговые гематомы (Эпидуральная гематома – скопление крови между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой.Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой.Субарахноидальная гематома – скопление крови между паутинной и мягкими оболочками мозга, вследствие повреждения мягкой мозговой оболочки и вещества мозга.)

2.вдавленные переломы костей черепа

3.очаги размозжения головного мозга при ушибах головного мозга

4.субдуральные гидромы (скопление ликвора под твердой мозговой оболочкой)

5. пневмоцефалия

6.опухоли, абсцессы головного мозга.

Острое сдавление головного мозга – от момента травмы до осмотра прошло не более 24 часа.

Подострое сдавление – от момента травмы до осмотра прошло не более 14 суток.

Сдавление головного мозга :

1)тяжелая ЧМТ

2)наиболее частая причина – внутримозговые гематомы.

Триада симптомов, характерная для внутричерепных гематом:

1.Наличие «светлого» промежутка (после 1 потери сознания существует промежуток времени до повторной потери сознания и этот промежуток может длиться от нескольких часов до 14 суток(чаще 2 суток).

2.Гомолатеральный гемипарез – это расширение зрачка на стороне сдавления.

3.Контратеральный гемипарез – это парез конечности на стороне противоположного сдавления.

Другие симптомы сдавления мозга:

1.Психомоторное возбуждение

2.Многократная рвота

3.Тонический крупноразмашистый нистагм

4.Психомоторное возбуждение постепенно сменяется вялостью, сонливостью, комой

5.Стволовые расстройства характерны : брадикардия, гипертензия, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда снижается АД.

6. Резко повышено давление смж!

Лечение сдавления головного мозга :

См. лечение ушибов головного мозга тяжелой степени + оперативная трепанация черепа.

ПМП при ЧМТ см. алгоритм №39 Приказа МЗРБ №1930

Неотложная помощь при закрытой ЧМТ(сотрясение головного мозга, сдавление головного мозга) :

1.Положить больного на спину, голову повернуть набок; если больной без сознания, то в устойчивое боковое положение.

2.Проверить проходимость ВДП, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инородные тела(при бессознательном состоянии пациента)

4. По назначению врача - обеспечить доступ в вене, кислородотерапия.

3. Госпитализировать пациента в нейрохирургическое или травматологическое отделение, при сотрясении головного мозга возможна госпитализация в хирургическое отделение под контролем витальных функций.