Классификация чмт:
По состоянию кожных покровов:
Закрытая ЧМТ – это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза. К ней относятся сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Открытая ЧМТ – это повреждение мягких тканей головы ,апоневроза ,перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух. К ней относятся раны мягких тканей, перелом свода черепа, перелом основания черепа.
При открытых ЧМТ есть условия для инфицирования головного мозга и его оболочек.
ОТКРЫТАЯ ЧМТ:
А)непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки.
Б)проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки.
Классификация по степени тяжести ЧМТ:
- ЛЕГКАЯ ЧМТ : сотрясение, ушиб легкой степени
- СРЕДНЯЯ ЧМТ: ушиб головного мозга средней тяжести, хроническое и подострое сдавление головного мозга
- ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга.
У пациентов с ЧМТ могут выявляться следующие группы симптомов:
1.Общемозговые симптомы:
- амнезия (потеря памяти), она может быть ретроградная – потеря памяти на предшествующие травмы события и антероградная – потеря памяти на травму и следующие после нее события, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, боль в области глазных яблок
2.Менингиальные симптомы:
- ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям.
3. Стволовые симптомы:
- плавающие глазные яблоки, тонический множественный нистагм, нарушение дыхания, глотания, терморегуляции.
4. Очаговые симптомы:
- парезы, параличи, нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха, моторная и сенсорная афазия.
Клиника ЧМТ:
Сотрясение головного мозга:
Относится к легким ЧМТ. Считается, что при сотрясении головного мозга нет повреждения анатомических структур мозга, а есть только функциональные нарушения мозга. Характеризуется общемозговыми симптомами: кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 20 минут, ретроградная амнезия, тошнота, однократная рвота, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, боль при движении глазных яблок, из вегетативных реакций – потливость, при осмотре возможен нистагм.
Лечение:
Хоть и сотрясение головного мозга относится к легким ЧМТ, но необходимо госпитализировать больного, т.к иногда под видом сотрясения протекает сдавление головного мозга. Проводится лечение в нейрохирургическом или в отделении чистой хирургии. Обязателен осмотр окулиста, невролога, Р-грамма черепа, при необходимости – КТ, МРТ.
1 – Строгий постельный режим
2 – Ненаркотические анальгетики в/венно
3 – Антигистаминные препараты
4 – Дегидратационная терапия
5 – Витамины группы В
6 – При необходимости седативные препараты
Ушиб головного мозга – это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния, отек) до тяжелых ( ушиб, размозжение тканей).
3 степени:
1 – легкая : потеря сознания до 1 часа, умеренно выражены общемозговые симптомы (амнезия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение). Появляются очаговые симптомы: нарушение движений, чувствительности). Характерно расстройство речи, зрения, парез мимических мышц, языка, нистагм, анизокория.
2 – средняя : потеря сознания до нескольких часов, головная боль, многократная рвота, брадикардия, повышение АД, температура тела субфебрильная, очаговые симптомы (парезы конечностей, расстройство чувствительности,нистагм, анизокория, глазодвигательные расстройства). Ушибам средней тяжести часто сопутствуют переломы основания и свода черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.
3 – тяжелая : утрата сознания от несколько часов до несколько недель, выражены очаговые симптомы( нистагм, анизокория, парезы, глазодвигательные расстройства), выражены стволовые симптомы( гипертермия, плавающие глазные яблоки, тонический крупноразмашистый нистагм, расстройства ритма дыхания, брадикардия, повышение АД, нарушение реакции зрачков на свет, отсутствие или снижение глотательного рефлекса). Возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольный акт дефекации, возможен летальный исход.
При ушибе головного мозга в СМЖ всегда обнаруживается кровь, повышено давление СМЖ.
Лечение :
Легкая степень(см. лечение сотрясения головного мозга) + препараты, улучшающие микроциркуляцию и мозговое кровообращение(трентал, кавинтон, эуфиллин). Дегидратационная терапия (20 % глюкоза с инсулином).
При ушибе головного мозга средней и тяжелой степени :
1.введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови(реополиглюкин, курантил, аскорбиновая кислота).
2.антигипоксические препараты(оксибутират натрия, седуксен)
3.спазмолитики (папаверин 2%,нош-па 2%)
4.препараты, улучшающие мозговое кровообращение(кавинтон, трентал, эуфиллин).
5.ингибиторы протеаз (контрикал)
6.ноотропные (ноотропил, аминалон)
7.с профилактической целью АБ (цефтриаксон, тиенам)
8.литические смеси (димедрол+пипольфен+аминазин)
9.дегидратационная терапия (40% глюкоза 40-60 мл,30% мочевина 100мл,20% маннитол 30-40 мл, лазикс)
10.сердечные гликозиды(строфантин и коргликон не более 1 мл на 5% глюкозе с аскорбиновой кислотой и инсулином).