Тема: Черепно-мозговая травма. Опухоли головного мозга.
Анатомо-физиологические особенности строения черепа:
Череп состоит из 2 отделов:
1.Мозговой – вместилище для головного мозга, органов слуха, равновесия, зрения. Образован мозговой отдел непарнымикостями:
- затылочной
- клиновидной
- лобной
-решетчатой
Парными:
- височные
-теменные
В мозговом отделе выделяют свод и основание черепа. Свод черепа образован лобной ,затылочной, височной и теменной костью. Основание черепа образовано глазничной частью лобной кости, решетчатой костью, клиновидной костью, частями височной и теменной кости.
2.Лицевой – вместилище для органов чувств: зрения, обоняния, начальный отдел пищеварительной и дыхательной систем.
Образован непарными костями:
- нижняя челюсть
- сошник
- подъязычная кость
Парными:
- верхняя челюсть
- небная кость
- нижняя носовая раковина
- носовая кость
- слезная кость
- скуловая кость
Особенности черепа
Основание черепа с внутренней стороны представлено 3 черепными ямками:
- передняя черепная ямка
- средняя черепная ямка (открываются след.отверстия: зрительный канал, нижняя глазничная щель, круглое, овальное и остистое отверстия. Через эти отверстия полость черепа сообщается с окружающей средой.)
- задняя черепная ямка(мозжечок, продолговатый мозг)
При повреждении головного мозга, в результате отека, может произойти вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, что может привести к летальному исходу, т.к в продолговатом мозге все жизненно-важные центры.
Верхняя челюсть , клиновидная кость, лобная кость, решетчатая кость содержат воздухоносные пазухи, выстланы слизистой оболочкой. При повреждении воздухоносных пазух через отверстие в основании черепа возможно инфицирование мозговых оболочек, мозгового вещества с последующим развитием менингита или абсцессов головного мозга.
В головном мозге твердая мозговая оболочка образует венозные мозговые синусы (наибольшее значение имеет пещеристый синус и сагиттальный синус)
Наличие в мозге мозговых оболочек(твердой, паутинной, мягкой, которые участвуют в обмене веществ и являются частью гематоэнцефалического барьера) – сложная иммунологическая защита мозга от токсических веществ, бактерий и вирусов.
наличие на черепе апоневротического шлема, что приводит к возможности возникновения скальпированных ран.
Богатая иннервация и кровоснабжение головы приводят к несоответствию внешнего вида раны и состояния пациента.
Наличие мимических мышц приводит к зиянию ран на лице.
Наличие анастомозов венозного русла лица и головного мозга может привести к тромбозу мозговых синусов и летальному исходу.
Клинические и инструментальные методы исследования при ЧМТ:
Анамнез(если пострадавший в бессознательном состоянии, то анамнез собирается у медицинского работника, очевидцев, сотрудников милиции).
Определение состояния жизненно-важных функций(проходимость ВДП, уровень сознания, состояние органов дыхания, кожных покровов, сердечно-сосудистой деятельности, температура)
Осмотр, пальпация (при осмотре головы обращаем внимание на целостность кожных покровов, наличие деформаций, параорбитальных гематом в области сосцевидного отростка. При пальпации - наличие локальной болезненности , крепитации костных отломков, подкожной крепитации в области верхнего века и лба).
Оценка неврологического статуса:
- оценка сознания по шкале Глазго (оценивается речь.Движение, открывание глаз), исследование функций 12 пар черепно-мозговых нервов.
- определение объема активных и пассивных движений в конечностях.
- определение силы и мышечного тонуса конечностей.
- наличие нистагма и анизокории.
5. Дополнительные методы исследования:
1)рентгенография костей черепа в 2 проекциях, при подозрении на перелом основания черепа в 3 проекциях.
2)спинномозговая пункция с исследованием смж
3)эхо-энцефалография(м-эхо) – для определения отсутствия или наличия смещения срединных структур мозга
4)электроэнцефалография помогает определить уровень жизнеспособности мозга.
5)реоэнцефалография – определение функции сосудов головного мозга.
6)КТ головного мозга – определение размозжений и наличие гематом.
7)ЯМРТ - более точная локализация гематом, абсцессов, размозжений,.
8)осмотр окулистом, неврологом.
Причины ЧМТ:
ДТП
Падение с высоты
Агрессия