8. Образ жизни при беременности

* Беременные женщины должны вести здоровый образ жизни. В первую очередь речь идет о сокращении факторов риска — беременным нельзя курить, употреблять алкоголь и наркотики, работать с открытыми источниками радиоактивного излучения, поднимать тяжести или постоянно ходить на высоких каблуках. О наличии беременности (и даже подозрении на неё) следует информировать не только гинеколога, но и медицинских работников всех специальностей, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь беременной, и провизоров аптек. Беременной следует изменить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. Будущая мама не должна подвергаться стрессам, работать на вредном производстве. При установлении беременности, согласно законодательству, женщину должны перевести на более легкую работу, запрещается привлекать ее к работам в ночное время, к сверхурочным работам, к работам в выходные дни и направлять в командировки. Большое значение для будущей мамы имеет режим сна. Нарушение режима сна у беременной может быть причиной токсикоза, плохого самочувствия. При нормальном течении беременности длительность сна не может быть менее восьми часов. Лучшее время сна с 22—23 часов до 7—8 часов утра. При возникновении эмоциональной напряжённости и нарушений сна беременным можно рекомендовать аутотренинг, фитотерапию, ароматерапию, рисование, пение, занятия по системе биологической обратной связи, при необходимости — консультацию психотерапевта. После ужина за 30—40 минут до сна желательно совершить прогулку. Перед сном обязательно проветривайте помещение, спать лучше с открытой форточкой. Учитывая повышение потребности в кислороде, будущей матери, особенно проживающей в городской местности, следует использовать любые возможности пребывания на природе. Во все времена года рекомендованы регулярные неутомительные пешие прогулки по 1–1,5 ч ежедневно и, по возможности, перед сном. При этом место для ежедневных прогулок нужно выбирать подальше от шумных улиц и перекрёстков, отдавая предпочтение паркам и скверам. Беременным показаны тёплые воздушные ванны (температуры 22 °С) продолжительностью 5 мин в первые дни с постепенным ежедневным увеличением на 5–6 мин — до 25 мин. Выполнять процедуру можно на открытом воздухе. Рекомендованы общие солнечные ванны, начиная с 3 мин, с последующим увеличением на 2– 3 мин в день. Во время беременности следует по возможности воздержаться от авиаперелётов, предпочтительно пользоваться поездом или автомобилем. Любые длительные переезды должны быть максимально комфортными. После 28 недель беременности длительных поездок на любом виде транспорта следует избегать, а в последние 2 недели перед родами необходимо оставаться дома. При пользовании общественным транспортом следует стремиться избежать часа пик и снизить до минимума передвижения в период эпидемий вирусных заболеваний. При управлении автомобилем спинка водительского кресла должна иметь максимально удобное положение. Беременным противопоказана езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряжённая с вибрацией и сотрясением тела, создающая риск отслойки плаценты, а также способствующая травмам и воспалительным изменениям суставов. Факт положительного влияния дозированных физических нагрузок на состояние организма беременной не подлежит сомнению. Однако их интенсивность зависит от телосложения и привычного образа жизни женщины. Рекомендуемая кратность занятий — 2–3 раза в неделю. При этом очень важно, чтобы нагрузки были систематическими. Комплекс для беременных исключает упражнения, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением. В III триместре беременности следует резко ограничить нагрузку на коленные и голеностопные суставы. Во время занятий нужно следить за пульсом и самочувствием. Беременным противопоказаны занятия спортом и физические нагрузки при наличии: острых заболеваний, обострения хронических заболеваний, симптомов угрозы прерывания беременности, выраженного токсикоза, гестоза, многоводия. В фазе органогенеза (до 14 недель) для предупреждения аномалий развития нервной трубки и врождённого кретинизма необходимо стремиться к воздержанию от употребления любых лекарственных средств (за исключением фолиевой кислоты и других необходимых витаминов, макро- и микроэлементов). Беременным, страдающим хроническими заболеваниями, необходимо вместе с лечащим врачом так подготовиться к беременности, чтобы иметь возможность снизить приём препаратов в ранние сроки до минимума или временно отказаться от них. Необходимость приёма лекарственных средств в период беременности контролирует лечащий врач.

9. Токсические влияния на беременность

* 1. Профессиональные вредности, среди которых особенно вредными являются работы с радиоактивными веществами, рентгеном, химическими веществами, контакт с инфекционными больными, штаммами микроорганизмов, любые чрезмерные нагрузки. Так химические вещества (например, фосфорорганические) способны накапливаться в организме и оказывать вредное воздействие даже через несколько лет после того, как женщина уволилась с вредного производства.

2. Вредные экологические факторы. Это может быть загрязнение окружающей среды вследствие проживания женщины в промышленной зоне, в местностях с сильным радиационным или химическим загрязнением. Все беременные женщины должны быть эвакуированы из зон экологических бедствий. Некоторые местности отличаются недостаточным содержанием в воде необходимых минеральных веществ (йода, кальция), с повышенным содержанием солей и др. Это можно корригировать назначением специальной диеты, витаминных и минеральных комплексов.

3. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики). Их влияние, особенно наркотиков и алкоголя, совершенно недопустимо во время беременности, так как приводит к гипоксии и уродствам плода. Если беременная женщина бросила курить во время раннего токсикоза, то не следует возвращаться к этой привычке, так как у курящей женщины ребенок отстает в развитии и, как правило, маловесный. Рекомендуется абсолютный отказ от вредных привычек как в течение самой беременности, так и в период подготовки к ней.

4. Прием лекарственных препаратов. Категорически недопустим прием лекарственных средств во время беременности без назначения врача-акушера. Особенно нежелателен прием лекарственных средств в I триместре беременности. В целях профилактики осложнений в северной местности, где женщины получают мало ультрафиолета, витаминов, особенно при несбалансированном питании, рекомендуется прием витамина Е и фолиевой кислоты во II триместре; прием кальция, витамина D (или рыбьего жира), сеансы УФО — в III триместре.

5. Инфекции. Все инфекционные заболевания опасны, особенно в период эмбриогенеза. Например, краснуха, цитомегалия вызывают уродства плода. Опасны сами инфекции как явные с клиническими проявлениями (сифилис, гепатит), так и скрытые инфекции (токсоплазмоз, микоплазмоз). Так как при лечении инфекционных заболеваний применяются антибактериальные препараты, то это может также оказать неблагоприятное воздействие на плод. В случае тяжелого инфекционного заболевания в период эмбриогенеза, при котором к тому же проводится массивная антибактериальная терапия, показано прерывание беременности.

10. Измерение размеров таза беременной (манипуляция)

* Оснащение: Кушетка, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, жидкое мыло, тазомер, простыня, марлевые салфетки (ватные шарики), одноразовое полотенце для рук персонала.

Методика выполнения процедуры:

I. Подготовка к процедуре:

- представиться пациентке, объяснить ход предстоящей процедуры

- обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуы:

- осмотреть в положении стоя пояснично-крестцовый ромб Михаэлиса и измерить его (норма: по вертикали - 11 см, по горизонтали - 10 см)

- уложить пациентку на кушетку на спину со сдвинутыми вместе и вытянутыми ногами

- после ощупывания костей таза провести измерение его с помощью тазомера

а) межкостный размер (размер №1) - расстояние между верхними передними подвздошными остями (норма 25- 26 см)

б) расстояние между самыми отдаленными точками подвздошных гребней (размер №2) (норма 28-29 см)

- попросить пациентку слегка согнуть ноги в коленях и произвести измерение расстояния между большими вертелами тазобедренных костей (размер №3) (норма 30-31 см)

- попросить пациентку повернуться набок, нога, находящаяся снизу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, а верхняя полностью вытянута. Произвести измерение наружной конъюгаты - расстояние между крестцовой ямкой или верхним углом Михаэлиса и самым верхним краем лобкового симфиза (норма 20-21 см)

III. Окончание процедуры:

- сообщить пациентке о результатах измерения

- обработать тазомер дезинфицирующим средством

- обработать руки гигиеническим способом, осушить

- сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей. О ней судят по величине индекса Соловьева - длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, то можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

11. Основные акушерские понятия:

* 1 - членорасположение плода - это отношение его конечностей к голове и туловищу

2 - положение плода - это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодицы) к продольной оси матки

3 - предлежание плода - это положение плода в матке по отношению к родовым путям

4 - вид плода - это положение в матке кпереди или кзади спинкой

5 - позиция плода - это разворот плода вправо или влево

12. Приём Леопольда (заполнить таблицу)

	Что определяем	Варианты
I	ВСДМ и часть плода, находящуюся в дне матки	При косых положениях плода. Дно матки оказывается пустым
II	Позицию плода	-передняя - задняя
III	Предлежащую часть и отношение её ко входу в малый таз; можно получить сведения о величине головки плода	-головное -тазовое
IV	Характер предлежащей части и её местоположение по отношению к плоскостям малого таза	Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом (часть головки плода, расположенная ниже условно проведенной через эту головку плоскости)