7. Питание при беременности

* Одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, развития плода и родов является адекватное питание матери. На каждом этапе развития плод предъявляет повышенные требования к тем пищевым веществам, которые необходимы органам и тканям, формирующимся в этот период. Поэтому недостаток в пище беременной каких-либо пищевых веществ может привести к избирательному нарушению развития органов и систем. Так, например, в момент активного формирования скелета необходимо больше кальция и фосфора, при их дефиците в это время могут возникнуть нарушения в опорно-двигательном аппарате будущего ребенка. При активно протекающих процессах костно-мозгового кроветворения повышается потребность в железе, содержание которого в пище беременной должно быть высоким именно в этот период. Дефицит в пище белка и особенно незаменимых аминокислот на всем протяжении беременности может привести к гипотрофии плода. В период имплантации и плацентации особенно высока чувствительность зародыша к недостатку витаминов А, С, Вг, РР, Е, дефицит которых приводит к замедлению развития плода и к гибели его даже тогда, когда рацион полноценен в отношении всех других пищевых компонентов. При недостаточном, несбалансированном питании беременной плод страдает и вследствие дефицита необходимых для его развития пищевых веществ, и оттого, что нарушается продукция важнейших гормонов плаценты, обеспечивающих физиологическое течение беременности и правильное развитие плода. Если кратко сформулировать требования к питанию будущих матерей, то прежде всего оно должно быть полноценным количественно и качественно, сбалансированным по незаменимым составляющим (незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества и др.), дифференцированным с учетом возраста, массы тела, характера трудовой деятельности, срока и течения беременности, климатических условий проживания и времени года. Несмотря на важность многих компонентов пищи, женщина должна иметь, прежде всего, полноценное белковое питание, так как дополнительное количество белка необходимо для роста матки и плода, а также для профилактики осложнений во время беременности и родов. Усредненная норма потребности белка для беременных в возрасте 18—40 лет составляет 89— 114 г в сутки, в том числе 53—66 г животного. Потребность организма в белках должна удовлетворяться в основном за счет полноценных животных белков, богатых незаменимыми аминокислотами; для этого в суточный рацион включаются молоко (до 1 л), творог, молочно-кислые продукты, 1—2 яйца, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде и др. В частности, творог — богатый незаменимыми аминокислотами и солями кальция — рекомендуется включать в пищу ежедневно, в течение всей беременности, не менее 170 г. А отварное мясо в последний месяц беременности достаточно включать в меню не чаще трех раз в неделю. На ранних стадиях беременности в организме накапливается жир, который и в дальнейшем — во время лактации — служит источником энергии. В то же время жир плохо влияет на печень; поэтому его не следует и резко ограничивать, и потреблять в избытке: это неблагоприятно сказывается на течении родов. Суточное количество жиров в пищевом рационе беременных, занимающихся преимущественно умственным или легким физическим трудом, должно быть на уровне 75—110 г, в том числе растительных не менее 30%. Из жиров в рационе рекомендуется 30 г сливочного масла (можно заменять сметаной или сливками) и 25—30 г растительных масел (предпочтительнее нерафинированные), богатых лецитином, необходимым для нормализации холестеринового обмена. Жиры повышают калорийность и вкусовые качества пищи, способствуют поступлению в организм жирорастворимых витаминов (A, D, Е). Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), помимо незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой), содержит витамин Е, необходимый для нормального течения беременности. Тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий) беременным употреблять не рекомендуется. Углеводов в рационе беременных, занятых умственным или легким физическим трудом, необходимо 300—341 г, а занимающихся средним по тяжести трудом — 402 г в сутки. Общее количество сахара или меда не должно превышать 60 г в сутки. Особенно со второго триместра следует ограничить потребление рафинированных сахаров, кондитерских изделий, конфет, способствующих аллергизации матери и плода, нарушению обменных процессов, развитию ожирения у беременных и избыточной массе тела новорожденных. Полезны для беременных сложные углеводы, содержащие растительную клетчатку. Ими богаты хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная каши, овощи и фрукты, которые к тому же представляют источник минеральных веществ и витаминов (картофель, капуста, свекла, морковь, яблоки, ягоды, арбузы, чернослив). Достаточное потребление овощей и фруктов (около 400 г) устраняет запоры, нередко возникающие при беременности, и способствует нормализации функции печени. Беременные могут включать в питание свежемороженые фрукты. Из домашних заготовок неприемлемы для употребления настойки и наливки, содержащие алкоголь. К концу беременности в организме ежедневно должно накапливаться около 2—3 мг железа. Для этого суточный рацион женщины должен содержать 38 мг железа, что обеспечивается употреблением таких продуктов, как печень, яичный желток, яблоки, персики, абрикосы, петрушка, гречневая и овсяная каши и др. Содержание соли в пище будущей матери во второй половине беременности рекомендуется ограничить до 7 г в сутки, чтобы не увеличивался объем околоплодной жидкости и не повышалось артериальное давление. В последние недели беременности целесообразно пищу не солить вовсе, чтобы вывести избыток жидкости из организма. В этот период рекомендуются продукты, богатые калием, с выраженным мочегонным действием (абрикосы, персики, дыни, тыква, клубника, малина, черешня, апельсины, картофель и др.). Рекомендуется сократить употребление маринованных продуктов, крепких мясных бульонов, горчицы, хрена, других острых блюд и приправ, ухудшающих функцию почек. О правильности подбора пищевых продуктов в рационе можно судить по увеличению веса будущей матери. При нормальном течении беременности прибавка в весе до 25-26 недели не должна превышать 300—350 г за неделю, после 25-26 недели - 500 г, а за всю беременность —10 - 12 кг. Если масса тела женщины еженедельно увеличивается более чем на 350 г, следует выяснить причину и скорректировать состав рациона. Важно при беременности соблюдение режима питания. Обычно в первой половине беременности рекомендуется 4-разовый прием пищи (1-й завтрак составляет 30% суточной калорийности рациона, 2-й завтрак — 15 %, обед — 35 %, ужин — 20 %), во второй половине беременности — 5—6-разовое питание. Необходимо соблюдать и правильное распределение продуктов в течение дня. Белки повышают обмен веществ, возбуждают нервную систему и дольше задерживаются в желудке, поэтому мясо, рыбу, яйца рекомендуются на завтрак и обед; ужин должен состоять из молочно-растительных блюд. Из рациона беременных исключают раздражающие мясные и рыбные бульоны, уксус, пряности, соленья и копчености, ограничивают прием продуктов, содержащих холестерин,— мозг, субпродукты, желтки яиц. Допускаются различные способы приготовления пищи: отваривание, тушение, запекание. Жареные блюда, особенно во второй половине беременности, лучше исключить.