4. В родах и послеродовом периоде:

*- отслойка плаценты (клиника, помощь):

Клиника: основными симптомами являются:

- кровотечение (наружное, внутреннее, смешанное) и симптомы геморрагического шока - бледность кожных покровов, учащенный пульс слабого наполнения, гипотония, головокружение, шум в ушах, потеря сознания

- боль в животе

- гипертонус матки

- острая гипоксия плода

Помощь: для оказания помощи необходимо врачебное вмешательство. Показана срочная госпитализация. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом. На догоспитальном этапе м/с должна:

-срочно вызвать скорую помощь

-уложить пациентку

-успокоить и психологически подготовить пациентку к госпитализации

-измерить АД, ЧСС

Участи м/с в оказании помощи в стационаре состоит в тщательном выполнении назначений врача при проведении мероприятий, направленных на борьбу с обескровливанием и шоком. При выявлении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты показано срочное родоразрешение. В I периоде родов — это кесарево сечение. В случае «матки Кювелера» показана надвлагалищная ампутация матки. Если отслойка возникает во II периоде родов, проводят срочное родоразрешение через естественные родовые пути, для этого применяют акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или извлечение плода за ножку. Проводят ручное удаление последа и ручное обследование полости матки. Одновременно проводится инфузионная терапия с целью восполнения кровопотери, борьбы с нарушениями гемодинамики

*- травма мягких родовых путей (клиника, помощь)

А) Разрыв матки

1)Угрожающий:

Клиника: клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется появлением следующих симптомов:

- Бурная родовая деятельность, сильные, болезненные схватки, не судорожные.

- Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены, болезненны, могут быть асимметричны при косом расположении контракционного кольца.

- Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка приобретает форму песочных часов.

- Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне схваток резко болезненный, в результате чего определить предлежащую часть плода невозможно.

- Появляется отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза, открытие шейки матки кажется полным, но ее края в виде "бахромы" свободно свисают во влагалище, отек с шейки матки может распространиться на влагалище и наружные половые органы.

- Вследствие прижатия уретры или мочевого пузыря головкой плода происходит отек околопузырной клетчатки, самостоятельное мочеотделение затруднено.

- Часто появляются непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря.

- Беспокойное поведение роженицы. Если своевременно не оказать помощь, то угрожающий разрыв перейдет в начавшийся разрыв матки

Помощь: при появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Родоразрешение должны производить бережно, в зависимости от акушерской ситуации. Поворот плода за ножку, извлечение плода за тазовый конец, щипцы, вакуум-экстракция всегда противопоказаны, так как могут привести к насильственному разрыву матки.