3. II половина беременности:
* - отслойка плаценты (клиника, помощь):
Клиника: зависит от размера отслойки и величины кровопотери. Это осложнение начинается внезапно и может быстро прогрессировать, приводя к резкому обескровливанию женщины. При отслойке значительных размеров больная жалуется на постоянную распирающую боль в животе, связанную с перерастяжением матки за счет увеличивающейся позадиплацентарной гематомы. Матка при этом увеличивается в размерах, стенка ее напряжена, плотная и резко болезненная при пальпации, особенно над местом расположения плаценты. Иногда матка приобретает неправильную, ассиметричную форму за счет выбухания гематомы. Напряжение и болезненность стенки матки не позволяет прощупать части плода и выслушать его сердцебиение. Шевеление плода женщина обычно не ощущает. Наружное кровотечение отмечается в 75% случаев преждевременной отслойки плаценты (чаще краевой). Даже при небольшом наружном кровотечении или его отсутствии могут отмечаться выраженные симптомы малокровия : бледность кожи и слизистых, учащенный пульс слабого наполнения, низкое АД, головокружение, шум в ушах, потеря сознания.
Помощь: В связи с тем, что преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты очень опасна для жизни матери и плода, помощь при этой патологии состоит в быстром родоразрешении женщины. Одновременно с родоразрешением проводится борьба с обескровливанием женщины и, в первую очередь, переливание одногруппной свежей донорской крови. Если отслойка плаценты произошла во время беременности или в начале периода раскрытия шейки матки, то производится операция –Кесарево сечение. Во время операции необходимо осмотреть матку. При обнаружении матки Кювелера проводится надвлагалищная ампутация матки. При отслойке плаценты в конце 1-го и 2-го периода родов, необходимо вскрыть плодный пузырь и закончить роды с помощью акушерских щипцов.
На догоспитальном этапе м/с должна:
-срочно вызвать скорую помощь
-уложить пациентку
-успокоить и психологически подготовить пациентку к госпитализации
-измерить АД, ЧСС
Участи м/с в оказании помощи в стационаре состоит в тщательном выполнении назначений врача при проведении мероприятий, направленных на борьбу с обескровливанием и шоком. М/с под контролем врача переливает кровь, измеряет наружную кровопотерю, следит за АД и ЧСС.
- предлежание плаценты (клиника, помощь):
Клиника: основным клиническим проявлением предлежания плаценты являются повторяющиеся во время беременности и родов кровотечения из половых путей. При полном предлежании плаценты кровотечение возникает в более ранние сроки : 25-28 недель II-ой половины беременности и повторяется чаще, чем при частичном её предлежании. Кровотечение при предлежании плаценты возникает внезапно, нередко во время сна, и не сопровождается болевыми ощущениями. Оно может неоднократно повторяться в виде скудного кровоотделения, возможно обильное кровотечение. Часто кровотечениям сопутствует неправильное положение плода – поперечное, косое. При частичной отслойке предлежащей плаценты нет напряжения и болезненности матки, доступна пальпация частей плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.
Помощь: беременные с предлежанием плаценты в ряде случаев длительно, по 2-3 месяца, находятся в дородовом отделении роддома, где им назначают строгий постельный режим, проводится терапия, направленная на сохранение беременности до сроков, когда плод становится жизнеспособным. Длительное пребывание в постели, применение спазмолитических средств нередко приводит к гипотонии кишечника. В связи с этим рекомендованы продукты, мягко стимулирующие перистальтику кишечника: кефир, чернослив, свекла. Из-за повторяющихся кровотечений развивается анемия, поэтому в диете рекомендуют продукты, содержащие железо: мясо, рыбу, печень, фрукты.
При обращении беременной с такими жалобами в ЖК, возможен только наружный акушерский осмотр и срочная госпитализация на носилках в акушерский стационар, где будет уточнен диагноз с помощью УЗИ; влагалищное исследование возможно лишь при полной готовности к оперативному лечению – Кесарево сечение.