25. Написание дерматологического статуса.

Необходимо обратить внимание на локализацию сыпи: область максимального высыпания, его излюбленные места расположения. Устанавливается после этого распространенность сыпи: она может быть очаговой, поражая какой-либо один или несколько участков кожи, или же диссеминированной с вовлечением всего кожного покрова. Высыпания могут быть универсальными, иногда принимая характер эритродермии.

Необходимо также определить симметричность очагов поражения. Если очаг поражения располагается на обеих половинах тела (например, на кистях, стопах, ягодицах, по обеим сторонам условно проведенной срединной линии по телу человека), то такая сыпь называется симметричной; если же локализуется на каком-либо участке кожи строго на одной стороне— асимметричной.

Границы поражения в одних случаях могут быть четкими, резко очерченными, а в других — расплывчатыми, неясными, нечеткими.

Затем переходят к характеристике свойств первичных элементов кожи.

Устанавливаются: величина (в мм или см); цвет (красный, бурый, синюшный, опаловый и др.); очертания (правильные, округлые, овальные, полигональные); форма (характеризуют папулы, бугорки, узлы, пузыри, пустулы; плоская, коническая, полушаровидная, западающая в центре, чечевицеобразная); характер поверхности (гладкая, эрозивная, язвенная, бородавчатая); периферический рост (отсутствует, имеется); динамика развития (исчезает бесследно, оставляет рубцы, рубцовую атрофию); окружающая кожа (не изменена, гиперемирована, пигментирована и др.).

Проводится описание вторичных элементов сыпи (корки — серозные, гнойные, геморрагические; рубцы — втянутые, плоские, гипертрофические и др.); чешуйки — муковидные, отрубевидные, пластинчатые (мелко- и крупнопластинчатые), листовидные; вторичные пятна — пигментированные и депигментированные; лихенификация; вегетация.

Описание наружных проявлений кожных болезней производится последовательно сверху вниз в следующем порядке: голова, шея, грудь, живот, спина, ягодицы, верхние и нижние конечности. При этом в первую очередь описывается основной очаг поражения независимо от локализации. Затем описывается клиническая картина поражения придатков кожи — волос, ногтей и, наконец, слизистых оболочек

26. Методика забора материала у женщин при обследовании на гонорею

(Из приказа МЗ РФ №415 от 20авг. 2003 г «Об утверждении протокола ведения больных «Гонококковая инфекция»).

Взятие клинического материала у женщин осуществляется:

- для микроскопического исследования: из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; из боковых сводов влагалища, больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям;

- для культурального исследования: из уретры, цервикального канала, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; влагалища и больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям.

Для забора отделяемого желательно, чтобы женщина не мочилась 3 часа. Перед взятием отделяемого уретра и шейка матки протираются стерильной сухой ватой. После этого уретру массируют указательным пальцем (через переднюю стенку влагалища) в направлении изнутри наружу и желобоватым зондом или ложкой Фолькмана, введенным в уретру на 2 см, забирают со стенок ее отделяемое и наносят его тонким слоем в виде буквы «U» на левый край предметного стекла.

Для взятия материала из шейки матки пользуют вагинальные зеркала. В цервикальный канал на глубину 1 — 1,5 см вводят зонд или бранши гинекологического пинцета, а затем, разжав их, набирают отделяемое и наносят на то же стекло в виде буквы «С».

Одновременно берут ватным тампоном из заднего свода влагалища нативный материал в пробирку для исследования на трихомонады.

Для взятия материала из прямой кишки тупую ложечку или зонд вводят на 4-5 см в анальный канал и осторожно водят им из стороны в сторону для забора содержимого анальных крипт. Для того чтобы предотвратить контаминацию фекалиями, зонд вынимают из ануса без вращения.

В итоге, приготовляют два 2 стекла — одно для окраски метиленовой синькой, другое — по Граму.

У пациентов с клинической картиной диссеминированной гонококковой инфекции кровь, мочеиспускательный канал, шеечный канал, глотка, кожные высыпания, суставная жидкость и прямая кишка являются потенциальными местами, откуда целесообразно забирать материал для исследования на N. gonorrhoeae. Объем и характер обследования при этом определяются совместно с профильными специалистами (окулист, проктолог, оториноларинголог, невропатолог и т.д.) и проводится по соответствующему протоколу.

Орофарингеальный материал берут из миндалин, мягкого неба и задней стенки глотки.

Суставную жидкость следует аспирировать с помощью стерильной иглы. При наличии кожных высыпаний производят биопсию, используют бульон или стерильный 0,9% раствор натрия хлорида в качестве транспортной среды.

При подозрении на гонококковый менингит забирают минимум 1 мл спинномозговой жидкости, поскольку количественное содержание гонококка там не бывает большим.