31. Сифилис мозга

Сифилис мозга относится к ранним формам нейросифилиса. При сифилисе мозга преимущественно поражаются мозговые обо­лочки и сосуды мозга. Сифилис мозга развивается через несколь­ко месяцев, чаще через 5—6 лет после заражения сифилисом. Об­щепринятой  классификации клинических форм сифилиса мозга нет. Существенные особенности выделяемых большинством авто­ров форм сифилиса головного мозга отражены в их названиях: неврастеническая, менингеальная, гуммозная, галлюцинаторно- нараноидная, эпилептиформная, апоплектиформная, псевдопаралитическая.

Несмотря на многообразие психопатологических расстройств, все -формы сифилиса мозга объединяют прогредиентное течение и деградация органического типа. Развивающееся слабоумие близ­ко к дисмнестическому слабоумию, ослабление памяти обычно распространяется на все периоды жизни больного. Индивидуаль­ные особенности личности нерезко нивелируются. Долго сохраня­ется относительно критическое отношение к своему состоянию. Могут наблюдаться обусловленные специфическим поражением головного мозга стойкие астено-ипохондрические состояния, ис­терические реакции без существенного интеллектуального дефек­та и нарушепий памяти, но склонные к временному психогенному усилению в условиях следствия, судебно-психиатрической экспер­тизы или отбывания наказания. Врожденный сифилис является одной из частых причин олигофрении; слабоумие различной сте­пени при этом обычно сочетается с судорожными проявлениями и соответствующими соматическими и неврологическими призна­ками.

32. Прогрессивный паралич

ПРОГР ПАР-псих заб,хар нараст разнообр параличей и тяж сл/ум, возн в рез-е первич пораж вещ-ва гм.Классич картина пр пар вкл в себя 3ст:1.Нач,2.Расц бол,3.Закл.

Клин стадии и формы :

Психич нарушения.  хар-ся появ неврозопод симп-ки в виде нараст головных болей,повыш утомл,раздр-ти,плох сна,сниж работосп.К этой симп-ке присоед утрата этич уст.Больные стан развяз,груб,неряшл,нетактич, цинич.Затем эти лич-е изм делаются все более замет-наступ 2ст.

Выявл все нарастающие р-ва памяти и слаб-ть сужд,больные уже не могут с полной крит оцен свое сост,неправильно ведут себя.

Нередко возн скл-ть к пустым тратам,больн заним деньги и покуп соверш случ вещи.Типич прояв болтл-ти и хваст-ти.Появ выраж лабильн эм.Преоблад настр мб довольно рано появл эйфор. Возм возн бред идей бог-ва м величия,пораж нелеп-ю и велич размаха.

Резко наруш память вплоть до корсак с-ма,сниж интел.

3ст хар-ся глуб сл/ум,полным псих маразмом.

Часто наблюдаются различные соматические расстройства в виде мезаотрита, поражения печени, легких, кожи и слизистых оболочек.

33.Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических расстройств.

Симптоматика во многом определяется этапом течения болезни. Так, хронические соматические заболевания, состояния неполной ремиссии и реконвалесценции характеризуются выраженной астенией, ипохондрической симптоматикой и аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, деп-рессией). Резкое обострение соматического заболевания может привести к возникновению острого психоза (делирий, аменция, галлюциноз, депрессивно-бредовое состояние). В исходе заболевания может наблюдаться психоорганический синдром (корсаковский синдром, деменция, изменения личности по органическому типу, судорожные припадки).Психические расстройства при соматических заболеваниях довольно точно коррелируют с изменениями в общем соматическом состоянии. Так, делириозные эпизоды наблюдаются на высоте лихорадочного состояния, глубокому расстройству основных обменных процессов соответствуют состояния выключения сознания (оглушение, сопор, кома), улучшению состо-яния соответствует повышение настроения (эйфория реконвалесцентов).К реакциям экзогенного типа относят:астенический синдром, синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома); галлюциноз, эпилептиформные пароксизмы, корсаковский синдром, деменцию.Хронические сердечные заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (утомляемость, раздражительность, вялость), повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрия), снижением памяти и внимания. При возникновении осложнений (например, инфаркт миокарда) возможно формирование острых психозов (чаще по типу аменции или делирия). Нередко на фоне инфаркта миокарда развивается эйфория с недооценкой тяжести заболевания. Сходные расстройства наблюдаются после операций на сердце. Психозы в этом случае возникают обычно на 2-й или 3-й день после операции.Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заболевания проявляться повышенной утомляемостью и раздражительностью, нередко формируются субдепрессивные состояния. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответствуют тяжести сопутствующей интоксикации.Системные коллагенозы (системная красная волчанка) отличаются большим разнообразием проявлений. Помимо астенической и ипохондрической симптоматики, на фоне обострения нередко наблюдаются психозы сложной структуры — аффективные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиваться делирий.При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментив-ные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоноподобный ступор.Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко — чаще отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на возникновение туберкул в мозге. Причиной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторно- параноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия.Терапия соматогенных расстройств должна быть в первую очередь нацелена на лечение основного соматического заболевания, снижение температуры тела, восстановление кровообращения, а также нормализацию общих обменных процессов (КЩ и электролитного баланса, предотвращение гипоксии) и дезинтоксикацию. Из психотропных средств особое значение имеют ноотропные препараты (аминалон, пирацетам, энцефабол). При возникновении психозов приходится с осторожностью применять нейролептики (галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, тизерцин). Безопасными средствами при тревоге, беспокойстве являются транквилизаторы. Из антидепрессантов предпочтение следует отдавать средствам с малым количеством побочных эффектов (пиразидол, бефол, флюоксетин, коаксил, гептрал).

Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном связан с двумя факторами: психическим (психологическим) стрессом при известии о наличии неизлечимого заболевания и о связанных с этим внутрисемейных, интерперсональных и социальных проблемах; общей интоксикацией и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга и в первую очередь нервных клеток.

Варианты психических нарушений у разных групп

Психические нарушения при СПИДе настолько разнообразны, что практически включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжелыми органическими поражениями головного мозга. Психические расстройства возникают как у заболевших СПИДом, так и у серопозитивных носителей вируса, что является фактором риска, но не всегда свидетельствует о наличии у человека этого заболевания.

Лица, имеющие серопозитивную реакцию на СПИД, но без признаков этого заболевания, составляют так называемую серую зону, являющуюся первой группой риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции на СПИД, но с особым стилем жизни (гомосексуалисты, наркоманы, бисексуалы, лица, занимающиеся проституцией) относятся к так называемой группе беспокойства. Это вторая группа риска.

Психические нарушения в той или иной группах риска схожи, хотя в так называемой серой зоне они встречаются гораздо чаще. Это, прежде всего, психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, иногда приобретающей характер психотической. Возникают тревога, беспокойство, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, иногда с очень выраженной потерей веса.

Характерно снижение работоспособности с нарушением активного внимания, иногда полная сосредоточенность на мыслях о возможном заболевании СПИДом. Типичным является также постоянное перечитывание литературы об этом заболевании, бесконечные поиски у себя тех или иных его симптомов, ипохондрическая фиксация на своем состоянии. Значительно снижается инициатива, возникает чувство бесперспективности, снижается либидо, хотя многие больные порывают все свои сексуальные связи не из-за этого, а из-за боязни "заболеть еще какой-нибудь дурной болезнью".

Значительно меньшее число лиц прерывает всякие половые отношения из альтруистических побуждений.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике психических нарушений при СПИДе, сходных с шизофренической, инволюционной и другой симптоматикой, большое значение имеет самый подробный семейный и личный анамнез, так как не исключено, что СПИДом заболел человек, уже страдавший ранее, допустим, шизофренией. В таком случае на ранних стадиях СПИДа, еще до резкого доминирования органической деменции, может начать выявляться прежняя разнообразная психотическая симптоматика.

Симптоматика органического поражения головного мозга при СПИДе требует дифференцирования с целым рядом органических заболеваний мозга иной этиологии: рассеянным склерозом, опухолью мозга, нейросифилисом, токсоплазмозом, менингитами и энцефалитами разнообразной этиологии и т. д.

Сложнее дело обстоит с группой риска без наличия серопозитивности. В подобных случаях необходимо самое тщательное собирание личного и семейного анамнеза, изучение "жизненного стиля" лиц из сферы общения данного человека. Необходимо выяснить также, не вызваны ли психические расстройства какой-то другой причиной, тематически со СПИДом не связанной, а уж затем - путем сложной психологической переработки - нашедшей у лица из группы риска соответствующее "подтверждение". В настоящее время прогноз в отношении психических нарушений при СПИДе, как и заболевания в целом, малоутешителен. СПИД может протекать хронически, с продолжительными ремиссиями, поэтому наряду с симптоматическим лечением необходима соответствующая психотерапевтическая и психокоррекционная работа, но не только с больными, а и с людьми, их окружающими.