25. Астенический синдром

Астения — самое типичное явление при соматогениях. Неред­ко бывает так называемым стержневым или сквозным синдро­мом Именно астения в настоящее время в связи с патоморфозом соматогенных психических расстройств может быть единствен­ным проявлением психических изменении. В случае возникнове­ния психотического состояния астения, как правило, может быть его дебютом, а также завершением.

Астенические состояния выражаются в различных вариантах, но типичными всегда являются повышенная утомляемость, ино­гда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замед­ление восприятия. Характерны также эмоциональная лабиль­ность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекае-мость Больные не переносят даже незначительного эмоциональ­ного напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустя­ка Характерна гиперестезия, выражающаяся в непереносимости резких раздражителей в виде громких звуков, яркого света, запа­хов, прикосновений. Иногда гиперестезия бывает настолько вы­раженной, что больных раздражают даже негромкие голоса, обычный свет, прикосновение белья к телу. Часты разнообразные нарушения сна.

26. Истеричический синдром

К ист с-м отн сост,психоген по происх,функц по мех-м разв и крайне разнообр по проявлениям.

Ист припадок возникает внезап и проявл разнообр слож выразительными движениями:больн стучат ногами, рвут на себе волосы, одежду, выгиб опир на затылок и пятки(истерич дуга), рыдают, повтор одну и ту же фразу.

Ист сумереч сост-своеобр р-ва,прояв наплывами ярких галл-й,полн замещающ реальную обстановку.Повед в таких случ чрезвыч выразит,иногда театрально.В стр-ре сумер сост возн нестойк,психоген обусл изменч несистематизир бредопод идеи.После выхода из такого состояния у больного обыч наступает полн амнезия.

При истер амбулатор авт-мах больн соверш дост слож,но привыч зауряд поступки.Ист фуги реал-ся в виде бесцельн,но внеш целесообр внезап движенийй, напр в виде бегства.обычно сопровождается амнезией.

С-м Ганзера-один из вариантов ист сумер помрач созн.больные не могут ответ на элем вопр,произв то или иное прост д-е.Пациенты дезориент в окр,безразличны к происх,бессмысленно хохочат,непоседливы. После выхода из сост-амнезия.

Псевдодеменц отлич от ганзеров с-ма относ меньш глубиной сумереч помрач созн.Больные растер,жал-ся на невозм разобр в окр сит, дурашл, таращ гл;не могут справ с простейш зад,отв на вопр обыден сод-я и вмес с этим неож прав отвеч на слож вопр.Выдел депрес и ажитир формы псевдодем,при первой больные вялы, подавл,много лежат, при втор-суетл,непоседл,дурашл.

Пуэрилизм-нелепое, не соотв псих взросл чела ребячл повед, проявл детск манер,жестами,шалост.

Ист ступор-сост,проявл обездв и мутизмом.

27. Навязчивые состояния

Навязчивые состояния (обсессии) — это такого рода пережива­ния, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия Несмогря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может Навязчивые состояния (навязчивости) не обяза-1ельно симптом болезни, они могут встречаться и у здоровых людей

Выделяют отвлеченные навязчивости и образные, сопровожда­ющиеся эмоциональными переживаниями тревогой, страхом, эмоциональным напряжением

Отвлеченные навязчивости: навязчивые мысли (умственная жвачка), навязчивый счет, навязчивые воспоминания ненужных событий, деталей, навязчивые действия

Навязчивые мысли (навязчивые идеи) заключаются в появлении совершенно ненужных мыслей (умственная жвачка, мысли-пара-$иты), например о том, почему у человека две ноги. Понимая всю нелепость [аких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах.

Навязчивый счет заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути

Навязчивые действия характеризуются непроизвольным вы­полнением движений, чаще всего совершаемых автоматически человек во время разговора крутит в руках кусок бумаги, ломает спички, чертит карандашом фигуры, накручивает на палец прядь волос, без всякого смысла переставляет предметы на столе, во время чтения грызет ногти, дергает себя за ухо

Навязчивые сомнения, сопровождаемые обычно неприятным, тягостным чувством, выражаются в постоянных сомнениях по по­воду того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его. Навязчивые воспоминания характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для чело­века неприятного, юго, что он хотел бы забыть: например, навяз­чиво вспоминается какой-то тягостный для больного разговор, все детали смешного положения, в которое он когда-то попал, об­становка экзамена, на котором он с позором провалился, где ему было так стыдно.

Навязчивые страхи — фобии^ (от греч. phobos — страх). Очень му­чительны переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями: боязнь высоты, широких площадей или, наоборот, узких улиц, страх совершить что-то неприличное, пре­ступное или недозволенное. Навязчивые влечения (навязчивые желания) выражаются в появ­лении неприятных для человека желании (плюнуть в затылок впе­реди сидящего человека, дернуть за нос встречного, выскочить из машины на самой большой скорости), всю нелепость и болезнен­ность которых человек понимает. Особенность подобных влече­ний в том, что они обычно не переходят в действие, но для чело­века очень неприятны и мучительны.

Ритуалы – навязчивые действия и движения, совершаемые больными в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений. Выполняются для защиты от ожидаемого несчастья или успокоения.

Навязчивости могут быть и у здоровых.( от недосыпания, переутомления, астенизации).