20. Кататонический синдром

Кат с-м-симптомокомпл психич р-в,в кот преобл два нар в форме возбуждение и ступор или их черед.  Для К.с хар-ны стереотипии(однообр повт)дв и позы;вербигерация (однообр повт слов и фраз);эхосимп-повт дв др чела(эхопраксия,или эхокинезия)либо его слов и фраз(эхолалия,или эхофразия);негативизм (при пассив нег-ме больной не вып обращ к нему просьбы,при акт-соверш вместо предлаг д-й др); каталепсия-р-во дв ф-и,закл в том,что отд части тела больн(голова,руки,ноги) могут сохр придан им полож;кроме того, сам больн может на длит вр застыв в к-л,даже неудоб позе.  Нар-е дв в форме ступора при К.с выр-ся в повыш тонусе мышц.Больной двиг мало и медл или лежит,сидит либо стоит неподв часами и сутками (ступороз сост).Нередко кат ступ сопут сомат и вегетат р-ва:цианоз и отек конеч,слюнотеч,повыш потл,себорея,пониж АД. На фоне ступ появ др кат симп в различ сочет и раз инт-ти.В наиб тяж случаях больн лежит в позе эмбр,все его мышцы крайне напр,губы вытян вперед.  Нар дв в форме возб при К.с выр в виде немотивир(импульсив) и неадекв поступ;в движ и словес выр-х больного отм эхосимптомы,акт нег-зм, стереотип.Возб внезапно на корот вр может смен кат ступ и мутизм (отсут реч общ);нередко оно сопров выраж афф р-ми(злобой,яростью или безразлич безучаст).Иногда при экзальтир возб больные паяснич,гримасн, кривл,соверш неожид,нелепые выходки(гебефренич с-м).  К.с чаще встреч при кат форме шизофр;при этом он сочет с галлюц, бр и пс авт-ми.

21. Формы возбуждения

 

Состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Может сопровождаться галлюцинациями, бредом, помрачением сознания и др. По клинической картине выделяют множество форм психомоторного возб.  Маниак возб хар приподнятым настроением, повыш стремл к д-ти, которая отл непослед, а также ускор течения мыслей вплоть до скачки идей. Кататоническое возб проявляется манерными, вычурными, импульс, некоорд иногда ритмич однообр дв-ми и говорливостью.  Гебефр возб носит дураш хар-р. При нем возможны бессмысл импуль действия с агрессией. Отмечается при шизофрении; часто является этапом кататонического возбуждения. Перечисленные формы В. п. могут протекать с онейроидным помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и психическим автоматизмом.  При дисфорич возб больные аффективно напряжены, угрюмы, мрачны, недоверчивы, раздражительны, предпринимают суицидальные действия, неожиданную агрессию. Такое состояние отмечается при эпилепсии, может быть при органических поражениях головного мозга и др. Тревожное возб хар-ся отн простыми дв (раскач тул, залам рук, топтание на месте и др.), часто сопров стонами, тревож повтор одного или нескольких слов, коротких фраз (тревожная вербигерация). Иногда усиление тревожного возбуждения сменяется раптусом — внезапно наступающим неистовым возбм, при котором больные кричат, мечутся, бьются об окружающие предметы. Может отмечаться при депрессивных синдромах, иногда при истерической психопатии.  Галлюц возб хар напряженной сосредот, изменчивой мимикой, порыв дв-ми, бессвязными фразами, оборонительными или агрессивными жестами, поступками, интонациями. Бредовое возб чаще возникает при наличии идей преследования, отравления, воздействия, ипохондрического бреда. Больные напряжены, злобно выкрикивают угрозы, могут оскорбить, ударить; их агрессивные поступки могут быть направлены на конкретное или на любое лицо. Галлюцинаторное и бредовое возб обнаруживается при различных бредовых и галлюцинаторно-бредовых синдромах, а также сумеречном помрачении сознания, иногда при делирии. Под влиянием бреда, галлюцинаций больные совершают, нередко неожиданно, внешне не мотивированные нападения, суицид д-я.  Психогенное возб характеризуется суженным сознанием, на фоне которого отмечаются паническое настроение, безумный страх, бессмысленное метание («двигательная буря»); наблюдается при психогенных реакциях.