Структура и частота выявленных осложнений и заболеваний у наблюдаемых женщин через 6-8 месяцев после кесарева сечения

Структура выявленных патологических изменений и заболеваний	Клинические группы
	Основная группа				Контрольная группа n=35
	1-я подгруппа n=30		2-я подгруппа n=36
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Болевой синдром	4	13,3*	2	5,6**	14	40,0
Кольпит	5	16,7*	3	8,3*	11	31,4
Эктопии ш/матки	4	13,3	4	11,1	6	17,1
Хронический эндометрит	4	13,3*	2	5,6**	12	34,3
Хронический сальпингоофорит	5	16,7*	3	8,3**	11	31,4
Спаечный процесс в малом тазу	3	10,0*	1	2,8**	10	28,6
Отклонение матки от средней линии.	4	13,3*	4	11,1*	9	25,7
Ограничение подвижности матки	2	6,7**	1	2,8**	10	28,6
Нарушения менструального цикла	6	20,0*	1	2,8**	14	40,0
Сексуальные нарушения	3	10,0*	2	5,6**	9	25,7

*- р<0,05; ** - р<0,01;

Оценка морфологической полноценности рубца при гистероскопии основывалась на выявлении следующих неблагоприятных признаков: выпрямление рубца, образование углов и асимметрии, наличие углублений и выбуханий, вдавление по ходу рубца, изменение окраски над рубцом вплоть до белого цвета. На основании диагностированных при гистероскопии изменений для планирования родов через естественные родовые пути были исключены еще 7 (20%) женщин контрольной группы и 2 (6,7%) 1-й подгруппы. Еще у 2 (5,7%) женщин контрольной группы, 1-й (3,3%) 1-й подгруппы и 1 (2,8%)-второй подгруппы в ходе выполнения ГСГ были выявлены рентгенологические признаки, указывающие на неполноценность рубца на матке. Таким образом, уже на этапе прегравидарного скрининга из программы ведения родов через естественные родовые пути были исключены 40% женщин контрольной группы, 10% -1-й подгруппы и 2,8% - 2-й подгруппы; при наступлении беременности планировалось повторное кесарево сечение.

Характер и частота выявленных нарушений функциональной активности яичников через 6-8 месяцев после родов в наблюдаемых клинических группах представлены на рис. 5.

Рис. 5. Характер и частота выявленных нарушений функциональной активности яичников у наблюдаемых женщин через 6-8 месяцев после кесарева сечения

Как видно из приведенных данных через 6-8 месяцев после оперативного родоразрешения нормальная функциональная активность яичников была диагностирована у 71,9% женщин 2 подгруппы, прошедших оба этапа реабилитационных мероприятий; у 56,7% женщин 1 подгруппы, прошедших один госпитальный этап реабилитации и у 17,1% женщин контрольной группы, ограничившихся только традиционной медикаментозной терапией в раннем послеоперационном периоде и не прошедших восстановительного лечения.

Имеющиеся осложнения в отдаленном послеродовом периоде у женщин контрольной группы (хроническая тазовая боль, сексуальная дисгармония, вероятность развития бесплодия) оказывали негативное влияние на их повседневную деятельность и являлись причиной снижения качества жизни.

Как свидетельствуют результаты обследования, параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, женщин контрольной группы, не прошедших восстановительного лечения, оказались ниже популяционной нормы: суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 42,1±7,4 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 36,3±8,6 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05). При сравнительной оценке показателей качества жизни пациенток, прошедших реабилитацию в послеоперационном периоде, уровень общего здоровья у них приближался к популяционной норме, составляя в первой подгруппе 42,5±3,6 (p<0,01); во 2-й подгруппе 44,1±4,2 (p<0,01).

Выявлены несомненные преимущества назначения аппликационного глинолечения в качестве основного лечебного фактора для профилактики и коррекции отдаленных осложнений абдоминального родоразрешения. Включение в систему этапных реабилитационных мероприятий пациенток после кесарева сечения пелоидотерапии потенцирует и пролонгирует нейротропный, анальгезирующий и противовоспалительные эффекты электро-магнито-лазерной терапии физиотерапевтического комплекса «Андро-Гин» и оказывает более значимое позитивное влияние на морфофунциональное состояние органов малого таза, функциональную активность эндокринной системы, психоэмоциональную сферу, способно существенно улучшить качество жизни данной категории пациенток и добиться сохранения репродуктивной функции.

В результате пройденных реабилитационных мероприятий в течение 1,5-2 лет после операции беременность наступила у 9 (30,0%) из 30 пациенток 1-й подгруппы; у 14 (43,7,9%) из 32 пациенток 2-й подгруппы и у 6 (17,1%) из 35 пациенток контрольной группы. Самопризвольный выкидыш в сроке 8-9 недель беременности имел место у 1 пациентки 1-й подгруппы.

Роды через естественные родовые пути произошли у 3 (37,5%) из 8 пациенток 1-й подгруппы, (повторная операция произведена у 5 (62,5%); у 6 (42,9%) из 14 женщин 2-й подгруппы (повторная операция проведена у 57,1%). В контрольной группе самопроизвольные роды проведены у 1 (16,7%), повторная операция кесарева сечения проведена у 5 (83,3%) (рис. 9). Продолжительность родов в целом у пациенток с рубцом на матке достоверно не отличалась от таковой у рожениц без рубца.

Рис. 6. Процент самопроизвольных родов у женщин, перенесших кесарево сечение, при различных вариантах восстановительного лечения

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о принципиальной возможности, благоприятном прогнозе, а также целесообразности и необходимости ведения родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения через естественные родовые пути. Наиболее высоким реабилитационным потенциалом обладает система этапных реабилитационных мероприятий у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения, включающая последовательное применение мультифакторного воздействия физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и пелоидотерапии.

ВЫВОДЫ

1. Ранний послеоперационный период у женщин, перенесших кесарево сечение, несмотря на все современные методы интраоперационной профилактики у родильниц группы риска, характеризуется нарушением инволюции матки (32,6%), развитием инфекционно-воспалительных осложнений (30,9%), нарушениями в системе гемостаза (62,5%), кровообращения в сосудистом бассейне маточных артерий (75,7%), патологическими изменениями в состоянии иммунитета (75%) и антиоксидантной защиты (72,2%), изменениями функционального состояния центральной нервной системы (77,8%) и психоэмоционального сферы (100%).

2. Мультифакторное воздействие с помощью АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», обладающего широким спектром лечебного воздействия, является патогенетически обоснованным методом ранней реабилитации женщин после кесарева сечения и обеспечивает выраженный анальгезирующий, мионейростимулирующий, противовоспалительный эффект, приводит к нормализации системы гемостаза и микроциркуляции, иммунного ответа и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, способствует улучшению процессов репарации тканей, профилактике спаечного процесса в малом тазу, оказывает регулирующее влияние на ЦНС, коррегирует психоэмоциональное состояние родильниц.

3. В течение первого года после кесарева сечения у каждой третьей пациентки возникают осложнения и гинекологические заболевания. Диспансерное наблюдение предусматривает проведение полноценной реабилитации, сохранение репродуктивной функции и безопасное материнство в будущем.

4. Включение в систему этапных реабилитационных мероприятий пациенток после кесарева сечения пелоидотерапии потенцирует и пролонгирует нейротропный, анальгезирующий и противовоспалительные эффекты электро-магнито-лазерной терапии физиотерапевтического комплекса «Андро-Гин» и оказывает более значимое позитивное влияние на морфофунциональное состояние органов малого таза, функциональную активность эндокринной системы, психоэмоциональную сферу, способно существенно улучшить качество жизни данной категории пациенток и добиться сохранения репродуктивной функции.

5. Наиболее высоким реабилитационным потенциалом обладает система этапных реабилитационных мероприятий у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения, включающая последовательное применение мультифакторного воздействия физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и пелоидотерапии.

6. Внедрение в практику родовспоможения предложенной системы этапных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде у женщин, перенесших абдоминальное родоразрешение, позволило снизить частоту повторного кесарева сечения и расширить контингент беременных, у которых возможны самопроизвольные роды.