На правах рукописи

Шогенова тамара замировна этапная реабилитация родильниц после кесарева сечения с использованием современных немедикаментозных технологий

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

14.01.01 – акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Пятигорск 2011

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» министерства здравоохранения и социального развития России

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Цаллагова Лариса Владимировна

доктор медицинских наук

Ботвинева Любовь Алексеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Овсиенко Анна Борисовна

кандидат медицинских наук

Чаплиева Ирина Яковлевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «_16_»_декабря 2011 г. в _11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

Автореферат разослан «_14_»_ноября_ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Чалая Е.Н.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Несмотря на преимущества абдоминального родоразрешения при тяжелых формах гестозов, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее предлежании, некоторых видах экстрагенитальной патологии, частота его применения, достигшая по России за последние 15 лет 15-17%, а в перинатальных центрах 30-40% [Серов В.Н., 2004; Чернуха Е.А., 2005; Кулаков В.И., 2006; Пекарев О.Г. и соавт., 2007; Савельева Г.М. и соавт., 2007; Краснопольский В.И., Логутова Л.С., 2008], вызывает беспокойство у клиницистов. Даже неосложненное кесарево сечение ограничивает репродуктивную функцию женщин фертильного возраста. В условиях низкой рождаемости это обстоятельство становится социальной проблемой [Чернуха Е.А. 2005; Краснопольский В.И., Логутова и соавт., 2007, 2008; Густоварова Т.А., 2007].

Несмотря на кажущуюся техническую простоту, кесарево сечение следует отнести к разряду сложных оперативных вмешательств с высокой частотой послеоперационных осложнений (до 54,4%) [Комисарова Л.М. и соавт., 2000; Серов В.Н., 2004; Чернуха Е.А., Ананьев Е.В., 2007]. Частота послеродовых воспалительных осложнений, наиболее частым из которых является эндометрит, остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, профилактике и лечении. Отсутствует полная уверенность в предупреждении развития латентных форм заболевания, трудно диагностируемых особенно после проведения курсов антибактериальной терапии [Баев О.Р., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2007; Абрамченко В.В., 2008; Brumfield C.G., Hauch J.C., Andrews W.W. 2000; Hofmeyr G.J., Smaill F., 2000]. Не до конца решена проблема ведения родильниц с субинволюцией матки, обусловленной нарушением анатомической целостности, сократительной и ретракционной способности эндометрия. Акушерский и гинекологический прогноз для женщин, перенесших кесарево сечение, не всегда благоприятен. У данных пациенток возрастает риск развития поздних осложнений, высока частота гинекологических заболеваний, вторичного бесплодия, нарушений менструальной, сексуальной и детородной функций [Побединский Н.М.. 2004; Густоварова Т.А., 2007; Горбачева А.В., 2008]. По данным отечественных и зарубежных авторов роды через естественные родовые пути не только возможны у 40-70% беременных с благоприятным исходом как для матери, так и плода, но и более предпочтительны, чем повторное кесарево сечение [Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е., 2003; Краснопольский В.И., Логунова Л.С., 2003; Minakami H., Koike T et al., 1998; Flamm B.L., 2001].

В свете сказанного реабилитация женщин после кесарева сечения является актуальной проблемой современного акушерства, имеющей большое социальное значение. Сама операция не должна быть заключительным этапом ведения родильницы и для ее полного выздоровления необходима дальнейшая восстановительная терапия, направленная на устранение факторов риска развития послеоперационных осложнений. Как свидетельствует большой опыт, ведущим компонентом восстановительной терапии в послеоперационном периоде, являются физиотерапевтические средства, оказывающие благоприятное влияние на функциональное состояние различных органов и систем, предупреждающие развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Стругацкий В.М., 2000; Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 2000). Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно доказали преимущество сочетанного и комбинированного их применения [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996; Боголюбов В.М., 2009]. Региональные особенности территории, ее природные ресурсы также имеют немаловажное значение при проведении реабилитационных мероприятий.

Вопросы этапных реабилитационных мероприятий после кесарева сечения недостаточно освещены в научной литературе и представлены лишь в виде очень кратких рекомендаций и нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании. До сих пор не используются в должной мере местные курортные факторы, нет четких разработанных форм этапного и преемственного лечения этой категории пациентов, устоявшихся схем, которые могли бы широко использовать практические врачи республики. Настоящая работа посвящена решению обозначенных проблем, в конечном итоге – повышению уровня медицинской помощи женщинам, перенесшим кесарево сечение.

Цель исследования

Повышение качества и эффективности специализированной медицинской помощи женщинам, перенесшим операцию кесарева сечения, путем создания патогенетически обоснованной системы этапных реабилитационных мероприятий с использованием современных физиотерапевтических технологий и местных курортных факторов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения послеоперационного периода у женщин, перенесших кесарево сечение.

2. Изучить показатели системы гемостаза, иммунологического статуса и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы, психоэмоциональной сферы и качества жизни в динамике этапной реабилитации женщин после кесарева сечения.

3. Оценить влияние мультифакторного воздействия КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» на состояние системы гемостаза, иммунологического статуса и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы, психоэмоциональной сферы и качества жизни в динамике раннего послеоперационного периода после кесарева сечения.

4. Определить роль местного глинолечения в этапной реабилитации женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных осложнений и гинекологических заболеваний после оперативного родоразрешения у женщин, прошедших этапную комплексную реабилитацию с использованием КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и глинолечения и, получивших только стандартную медикаментозную терапию, для оценки их репродуктивного здоровья.

6. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение новую патогенетически обоснованную схему этапных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий после абдоминального родоразрешения с использованием КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и глинолечения.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. В результате проведенных исследований впервые: разработана новая патогенетически обоснованная схема этапных реабилитационных мероприятий после проведения абдоминального родоразрешения с использованием мультифакторного воздействия КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и глинолечения; изучено влияние мультифакторного воздействия АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» на показатели системы гемостаза, иммунологического статуса и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы, психоэмоциональной сферы и качества жизни в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения; доказано увеличение эффективности медикаментозной терапии при использовании АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в комплексе лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде у женщин, перенесших кесарево сечение, и его мионейростимулирующее, иммунокоррегирующее, антиоксидантное, противовоспалительное действие; показано благоприятное влияние сочетанных электро-лазеро-магнитных воздействий на кровообращение органов малого таза и сроки инволюции матки после родов; изучены отдаленные осложнения и гинекологические заболевания после абдоминального родоразрешения и их влияние на репродуктивную функцию женщин; установлена патогенетическая направленность глинолечения и выявлено его значимое позитивное влияние на анатомо-функциональное состояние органов малого таза, эндокринную функцию яичников, состояние психоэмоциональной сферы, сохранение репродуктивного здоровья и качества жизни женщин, перенесших абдоминальное родоразрешение; показана взаимная интегрирующая роль мультифакторного воздействия при помощи АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и глинолечения на этапах предгестационной подготовки женщин, перенесших кесарево сечение.

Практическая значимость работы. На основании полученных результатов исследования разработана и внедрена в практику родовспоможения новая методология предгестационной подготовки женщин, перенесших кесарево сечение, основанная на этапном использовании: в раннем послеоперационном периоде мультифакторного воздействия АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» на фоне медикаментозной терапии; в отдаленном после операции периоде; в отдаленном после операции периоде природных факторов региона (глин - тереклитов Северо-Осетинского месторождения).

Определены оптимальные режимы и параметры сочетанных физиотерапевтических воздействий от аппаратно-программного комплекса ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и аппликационного глинолечения, показания к этапному использованию данных методов как в профилактике ранних послеоперационных осложнений, так и для коррекции отдаленных осложнений кесарева сечения.

Проведение этапных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде позволило снизить частоту повторного кесарева сечения и расширить контингент беременных, у которых возможны самопроизвольные роды.