Глава 4. Права граждан в сфере охраны здоровьяСтатья.

Статья 18. Право на охрану здоровья

1. Каждый имеет право на охрану здоровья.

2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Статья 72. Права медицинских работников и меры их стимулирования

1. Медицинские работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

69. Сущность понятий этика, деонтология, биоэтика. Основные проблемы биоэтики. (Шпак)

Э́тика (греч. ἠθικόν, от др.-греч. ἦθος — этос, «нрав, обычай») — философское исследование морали и нравственности[1]. Первоначально смыслом слова этос было совместное жилище и правила, порождённые совместным общежитием, нормы, сплачивающие общество, преодоление индивидуализма и агрессивности. По мере развития общества к этому смыслу добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла жизни, самопожертвования и т. д.

Термин этика иногда употребляется также для обозначения системы моральных и нравственных норм определённой социальной группы.

Деонтология (от греч. δέον — должное) — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом в своей работе «Деонтология, или наука о морали» (англ. Deontology or The Science of Morality) для обозначения теории нравственности как науки о морали. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н. Н. Петров

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.

Медицинская деонтология включает в себя:

Вопросы соблюдения врачебной тайны

Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

Медицинская этика (медицинская деонтология) — раздел этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами.

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Для замены понятия «врачебная этика», выдающийся хирург Н. Н. Петров, в 1944 г., ввел в русский язык термин «медицинская деонтология» (др.-греч. δέον — должное, надлежащее; λόγος — учение), распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.

Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Предмет исследования деонтологии объемнее предмета этики, поскольку, наряду с изучением собственно морали, занимается исследованием и регламентацией взаимоотношений врача с обществом (государством), с больными и их родственниками, с другими врачами и медработниками.

Биоэ́тика (от др.-греч. βιός — жизнь и ἠθική — этика, наука о нравственности) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

Эвтаназия

Вопрос о приемлемости добровольного ухода из жизни становится всё более актуальным — по мере того, как растут технические возможности сохранения «жизни тела» — при вполне возможной «смерти мозга».

Пересадка органов

Гомотрансплантация и аллотрансплантация

Прижизненное изъятие органов

В России прижизненное изъятие органов (в основном почки) допускается только от ближайших родственников, с обоюдного согласия участников.

Использование органов от умерших людей

Чем раньше будет пересажен орган погибшего от каких-либо причин донора, тем выше шансы на успех операции. Однако процедура фиксации смерти и её критерии до сих пор остаётся предметом дискуссий.

В России принята практика, при которой, если человек или его родственники не высказывались прямо против возможности использования органов после смерти, считается потенциальным донором.

Наиболее сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов (контроль за отсутствием злоупотреблений — потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных доноров до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, и даже изъятие органов у здоровых людей, под предлогом тех или иных искусственно навязанных врачом операций).

Ксенотрансплантация

Пересадка органов от животных может подвергаться негативной оценке со стороны отдельных религиозных конфессий или их представителей. В частности, по тем или иным соображениям, для мусульман или иудеев неприемлемыми могут быть ткани и органы свиньи, а для индуистов — коровы. Так же ксенотрансплантация подвергается критике со стороны защитников прав животных и людей, считающие подобную практику неэтичной по отношению к животным.

Аборт

Вопрос о возможности проведения медицинского аборта, о допустимости, решается законодательно, в разных странах по-разному, в зависимости от светского или религиозного характера государства. Православие, католицизм, буддизм, индуизм и ислам отрицают возможность аборта, даже по медицинским показаниям.

В большинстве светских государств считается, что телесная автономия женщины дает ей право распоряжаться своим организмом, а появление новой личности, обладающей правами, происходит в момент появления на свет. Поэтому во всех этих странах аборт разрешён.

Клонирование

Стволовые клетки

В отдельных случаях для получения стволовых клеток используют эмбриональные ткани (чаще всего используют либо СК самого пациента, либо недифференцированные клетки бластоцисты). В некоторых странах запрещено использование абортивного материала для этой цели, в других странах явно разрешено только использование тканей, выращенных in vitro.

Проведение клинических испытаний

Проведение клинических испытаний новых лекарственных средств и вакцин необходимо для совершенствования методов терапии, поиска наиболее эффективных препаратов.

Раньше проведение таких испытаний не было столь масштабным, как теперь, а у врачей — было меньше сомнений в отношении возможности проявления тех или иных побочных эффектов или осложнений.

Современная фармакология приобрела значительный опыт в направлении проведения доказательных и этичных клинических испытаний. На формирование этого опыта оказали влияние и судебные иски пациентов, волонтёров, других категорий испытуемых, которые были зафиксированы за последние 50 лет.

В настоящее время основным требованием для участия в испытаниях является получение т. н. «информированного согласия» пациента или волонтёра.

Суррогатное материнство

Технология суррогатного материнства запрещена в некоторых странах (Германия), но разрешена в России и на Украине. В каждой стране имеются особенности законодательства, по-разному нормирующие эту практику.

Евгеника

Значительная часть проблем связана с потенциальной возможностью принятия тех или иных решений на основании данных о геноме человека, или же отдельных результатов биометрических тестов. Эти данные составляют врачебную тайну, и существует целый ряд опасений относительно их «нецелевого использования», в частности — для учёта этих данных при страховании, при приёме на работу.

Возможность пренатальной диагностики определённых характеристик эмбриона (пол, маркеры наследственных заболеваний, маркеры наличия изоферментных систем и др.) сегодня реально обеспечивают путь к изменению пула естественных генов человека.

70. Трудовое законодательство. Порядок приема на работу. (Шпак)

Прием на работу начинается с предоставления соискателем заявления о приеме на работу. Заявление может быть оформлено в произвольной форме или в форме, принятой в организации.

Соискатель вместе с заявлением предоставляет обязательные документы для приема его на работу.

До оформления приема на работу работодатель должен ознакомить соискателя с рядом локальных нормативных актов:

правилами внутреннего трудового распорядка;

должностной инструкцией;

инструкцией по охране труда;

положением о структурном подразделении, в котором будет выполнять трудовую деятельность работник;

положением об аттестации;

положением о коммерческой тайне;

положением об оплате труда;

графиками работы;

графиками сменности.

Правила внутреннего трудового распорядка можно приложить к трудовому договору или предусмотреть в договоре отметку "Ознакомлен с правилами внутреннего трудового распорядка".

При отсутствии правил внутреннего трудового распорядка, а также ведения табеля учета рабочего времени невозможно применять дисциплинарные взыскания к работникам, опаздывающим на работу или самовольно отлучающимся в течение рабочего дня.

Следующим шагом оформления приема на работу является заключение с работником трудового договора.

В соответствии с положениями указанной ст.68 ТК РФ прием на работу оформляется приказом (распоряжением) работодателя, изданным на основании заключенного трудового договора. Содержание приказа (распоряжения) работодателя должно соответствовать условиям заключенного трудового договора.

Приказ (распоряжение) работодателя о приеме на работу объявляется работнику под расписку в трехдневный срок со дня подписания трудового договора. По требованию работника работодатель обязан выдать ему надлежаще заверенную копию указанного приказа (распоряжения) при оформлении приема на работу.

При оформлении приема на работу (приказа) указываются: наименование структурного подразделения, должность, испытательный срок, а также условия приема на работу и характер предстоящей работы (в порядке перевода из другой организации, по совместительству, для замещения временно отсутствующего работника, для выполнения определенной работы и другое).

Следует помнить, что приказ о приеме на работу не заменяет трудовой договор, а является односторонним внутренним документом работодателя.

Персональные данные работника вносятся в его личную карточку. Персональные данные, приказ о приеме на работу, а также трудовой договор могут быть по желанию работодателя оформлены в "личное дело" работника.

71. Правила увольнения сотрудников. (Шпак)

Увольнение сотрудников - актуальная и, к сожалению, не очень приятная процедура для каждого руководителя. Согласно трудовому кодексу существуют следующие методы увольнения:

расторжение трудового договора по инициативе работника — статья 80 ТК РФ

сотрудник должен написать заявление о желании уволиться;

руководитель должен издать приказ об увольнении. Увольнении может состояться до истечении 14 дней, если на это согласен работодатель.

по соглашению сторон — статья 78 ТК РФ

в трудовом договоре должна быть предусмотрена данная возможность, поэтому при отсутствии данного условия Вам нужно задним числом издать дополнительное соглашение к трудовому договору, предусматривающее данное условие увольнения;

соглашение сторон;

приказ об увольнении. Внимание: увольнение по соглашению сторон предусматривает дополнительную компенсационную выплату при увольнении, увольнение возможно день в день.

расторжение договора по инициативе работодателя

а) несоответствие работника занимаемой должности - п.3 статьи 81 ТК РФ

руководитель должен издать приказ о проведении аттестации, на котором в ознакомительном порядке должны расписаться сотрудники;

протокол;

аттестационный лист;

приказ об увольнении по итогам аттестации.

Минус данного метода, что сотрудник может восстановиться на работе, оспорив проводимую аттестацию. Исковое заявление написать в суд по истечении 2,5 месяцев, которые в случае его восстановления в должности судом подлежат оплате. Исковое заявление сотрудником может быть подано не позднее 3-х месяцев с момента увольнения.

б) сокращение численности работодателя - п.2 статье 81 ТК РФ

уведомление увольняемых сотрудников о сокращении;

уведомление службы занятости о сокращении персонала;

приказ о сокращении.

Минус данного метода, что сотрудника надо поставить в известность минимум за месяц и при увольнении выплатить компенсацию в размере 2-ой средней заработной платы за 12 месяцев.

в) неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание - п.5 статьи 81 ТК РФ

приказ о замечании;

приказ о выговоре с занесением в трудовую книжку;

приказ об увольнении.

Данный метод является трудоемким, но эффективным, так как с данной причиной увольнения бороться сотруднику в суде сложнее, чем с увольнением по результатам аттестации. Следует помнить главное правило: за проступок сотруднику можно сделать замечание/выговор только в том случае, если не прошел еще месяц. На всех приказах сотрудник должен расписываться, что оно уведомлен. Также следует собирать за все проступки объяснительные.

http://www.quickdoc.ru/kadry/uvolnenie/

73. Понятие о маркетинге. Макро- и микросреда. (Наташа)

Маркетинг – вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд, потребностей посредствам обмена (По Филину Котлеру). Маркетинг – процесс установления поддержания и усиления долгосрочных отношений с потребителем с целью извлечения прибыли, направленный на достижение целей обеих сторон, что осуществляется посредствам взаимного обмена и выполнением обязательств.

Предпосылки развития маркетинга: 1)изменение методов финансирования сист. здр-я 2) развитие коммерческих учреждений 3)появление новых источников финансирования не зависимых от государства 4) увеличение затрат в связи с развитием новых технологий 5)повышение требований к качеству 6)ухудшение состояния здоровья в связи с уменьшением обращаемости, т.к. плохая соц-экон. ситуация в стране.

Функции: 1) Аналитическая (изучает состояние внешней среды, рынка, потребителей, их структуру, внутреннюю среду организации и т.д.) 2) Продуктово-производственная 3) Сбытовая 4) Формирующая 5) Управления и контроля.

Медицинский маркетинг – деятельность, направленная на получение информации о потребностях населения в различных видах медико-социальной помощи, обеспечивающих сохранение общественного здоровья. Основными терминами в маркетинге являются: нужда, потребность, запрос, товар, обмен, сделка, рынок. Нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо. Потребность – нужда, принявшая специфическую форму в связи с культурным уровнем и личностью индивида. По мере развития общества потребности. Потребности человека безграничны, но ресурсы ограничены => человек выбирает те товары и услуги, которые доставляют ему наибольшие удовлетворение в рамках его финансовых возможностей. Запрос – потребность, подкрепленная покупательской способностью. Человек выбирает товар (услугу),совокупность потребительских свойств которого обеспечивает ему наибольшее удовлетворение за данную цену. Товар – все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления. Все услуги или товары, способные удовлетворить ту или иную нужду называются товарным ассортиментом выбора. Товары: длительного пользования/кратковременного пользования. Товары: Повседневного спроса (основные товары, импульсивные покупки, для случев), предварительного спроса (схожие, несхожие), особого спроса (с уникальными характеристиками, марочные товары), пассивного спроса (не задумываемся над ними- напр. Полис мед. страхования). Иерархия товаров: семейство потребителей – семейство товаров – класс товаров – товарная линия – тип товаров – торговая марка – товарная единица. Товарный микс – совокупность всех товаров и товарных единиц, представляемых конкретным продавцом. Услуга – мероприятие/выгода, которую одна сторона может предоставить другой. Свойства: неосязаемость, неотделимость от источника, непостоянство качества, несохраняемость. Элементы услуги: субъект услуги,психология услуги, материальность, документальность. Услуги: 1. простые /сложные/комплексные; 2 .пассивные/активные 3. Разделяют ядро услуги и оболочку 4. По источникам – только человеком/человеком и техникой; 5. В присутствии клиента/в отсутствии клиента. Обмен – акт получения от кого-то желаемого объекта с предложением чего-то в замен.В результате обмена все участники должны получить выгоду или хотя бы не нанести ущерб. Основной единицей измерения в маркетинге является сделка. Сделка – это коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Условия сделки: минимум 2 ценностно значимых объекта, согласованные условия ее выполнения, согласованное время ее совершения, согласованное место проведения.

Рынок – совокупность существующих и потенциальных покупателей. Обеспечивает потребление путем централизованного обмена. Рынок – финал маркетинга.

Микросреда состоит из людей, групп и организаций, которые непосредственно на маркетинговую деятельность компании. К ней относятся: Конкуренты, Потребители, Поставщики, Посредники, общественность.

Микросреду можно разделить на две субсреды: 1)Заинтересованных участников. К ним обычно относятся: потребители, поставщики, посредники, общественность и некоторые государственные структуры. 2)базовую маркетинговую систему, в которую входят поставщики, маркетинговые посредники и покупатели. Это те группы, с которыми компаниям постоянно приходится иметь дело.

Маркетинговая деятельность может в определенной степени влиять на микросреду. На макросреду такое влияние оказать невозможно. Изменения в макросреде либо предоставляют для компании благоприятные возможности, либо таят для нее угрозу.  Компания не в состоянии контролировать изменения во внешней среде, но может менять свою маркетинговую политику. Поэтому необходимо следить за изменениями, происходящими в макросреде. Источниками информации являются газеты, журналы, телевидение, официальные статистические данные, материалы специальных исследований и т.д.  Изменения в макросреде России за последние годы значительны: переход к демократии в политике, стабилизация инфляции, наметившийся экономический подъем — все это обусловило появление новых возможностей в бизнесе. Элементы макросреды: демографическая среда, культурная среда, экономическая среда, природная среда, технологическая среда, политическая и правовая среда, географическая среда.

76.Классификация маркетинга. (Наташа)

Маркетинг – управление спросом, в зависимости от которого выделяются виды маркетинга.

1. Отрицательный спрос (на товары, которые недолюбливает потребитель- стоматологические процедцры, прививки от гриппа) – КОНВЕРСИОННЫЙ маркетинг – анализ и пути изменения ситуации

2. Скрытый спрос (невозможно удовлетворить с помощью товаров/услуг, имеющихся на рынке – ВМС, УЗИ, мини-аборты и т.д.) – РАЗВИВАЮЩИЙ маркетинг – оценка величины потенциального спроса и создание товара/услуги, способного удовлетворить срос

3. Падающий спрос (снижение спроса на один или несколько товаров – сегодня – на медицинские кооперативы) –РЕМАРКЕТИНГ – анализ причин, чтобы добиться обратного результата: поиск новых рынков, изменение характеристик товара,установление более эффективной коммуникации

4. Нерегулярный спрос (колебание спроса во времени) – СИНХРОМАРКЕТИНГ – сгладить колебания с помощью снижения цен, гибких графиков работы специалистов и т.д.

5. Полноценный спрос ( совпадает с торговым оборотом фирмы) – ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ – сохранение уровня и анализ уровня потребительской удовлетворенности

6. Чрезмерный спрос (выше, чем хотят и могут удовлетворить производители услуг) – ДЕМАРКЕТИНГ – постоянное или временное сокращение спроса

7. Нерациональный спрос (спрос на товары и услуги вредные для здоровья потребителей – сигареты, алкоголь, наркотики) – ПРОТИВОДЕЙСТВУЮЩИЙ – повышений цен, ограничение доступности, распространение устрашающих сведений

8. Отсутствие спроса (потребители не заинтересованы/безразличны в товаре или услуге) –СТИМУЛИРУЮЩИЙ- поиск увязки выгод предлагаемого товара с потребностями человека.

Маркетинг можно классифицировать по следующим признакам:

I. Основные виды маркетинга по сфере применения:

1.Микромаркетинг - маркетинговая деятельность фирмы.

2.Макромаркетинг - это деятельность государства в сфере рынка.

3.Мета-маркетинг - это управленческая сфера различных не коммерческих структур.

5.Социальный маркетинг - это вид маркетинга заключающегося в разработке, реализации и контроле социальных программ, направленных на повышение уровня определенных слоев общественности неких социальных идей, движений или практических действий. Социальный маркетинг преследует различные цели:

- стремление изменить поведенческие привычки, например, пользование автомобильными ремнями безопасности;

- изменение основополагающих представлений, например, у работодателей - что труд инвалидов так же может быть высокоэффективным.

Как правило, социальный маркетинг используется государственными и общественными организациями.

II. Основные виды маркетинга по приоритетности задач:

1. Дифференцированный маркетинг - это вид маркетинга, при котором организация стремится осваивать сразу несколько сегментов рынка, в данном случае фирма использует для каждого сегмента свою маркетинговую программу.

2. Недифференцированный маркетинг - означает отсутствие сегментов рынка. В тех случаях, когда сегменты определить трудно, фирма выходит на весь рынок с одним продуктом. В этом случае предполагается, что в основном все потребители нуждаются в одном и том же товаре или услуге.

3. Функциональный маркетинг - это система организационно-технических и коммерческих функций предприятия связанных с производством и реализацией товара, изучением рынка, стимулированием продаж и политикой цен.

4. Маркетинг ориентированный на товар - применяется когда деятельность предприятия нацелен на создание нового товара или усовершенствование выпускаемого. Основная задача в этом случае сводится к побуждению потребителей приобретать новые или усовершенствованные товары.

5. Маркетинг ориентированный на потребителя используется если деятельность фирмы направлена на удовлетворение потребностей непосредственно исходящих от рынка. Здесь главная задача маркетинга - это изучение потенциальных потребностей и поиска рыночной ниши.

6. Концентрированный маркетинг - означает концентрацию усилий только на одном сегменте рынка. Такой маркетинг связан с повышенным уровнем риска, так как выбранный сегмент может оказаться не самым удачным.

7. Интегрированный маркетинг - когда работа всех отделов фирмы направлена на службу интересам клиента формируется система интегрированного маркетинга. Этот маркетинг эффективен только тогда, когда каждый работник фирмы вносит личный вклад в дело удовлетворения потребностей клиента.