
- •142 905 200 Человек.
- •Глава 2. Основные принципы охраны здоровья
- •48. Психические заболевания как актуальная медико-социальная проблема. Структура и задачи психоневрологического диспансера.
- •49. Организация работы психиатрической больницы. Порядок недобровольной госпитализации
- •51. Медико-социальная значимость заболеваний системы кровообращения. Организация помощи больным с кардиологическими заболеваниями.
- •52. Новообразования как актуальная проблема. Организация помощи больным с онкологическими заболеваниями.
- •Задачи втэ:
- •Глава 4. Права граждан в сфере охраны здоровьяСтатья.
Задачи втэ:
- научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся
- установление факта ВН и освобождение от работы в связи с наличием показаний (соц и медиц.)
- определение характера нетруд-ти ( временная, стойкая, полная или частичная)
- установление причины нетрудосп-ти для определения размеров пособий, пенсий
- рациональное трудоустройство работающих, нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда
- определение трудовых рекомендаций инвалидам
- изучение причин заболеваемости и инвалидности
- определение разл. Видов социальной помощи
- проведение социально-трудовой реабилитации.
Нетрудоспособность – состояние, обусловленное болезнью, травмой, её последствиями или др. причинами, когда выполнение професс-го труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.
Временная нетрудоспособность ВН – состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и др. причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения професс-го труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени.
Полная ВН – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания соц-го режима и проведения лечения.
Частичная ВН – в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять др. работу.
Экспертиза ВН – вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деят-ти, определение степени и сроков ВН.
Уровни проведения экспертизы ВН:
Лечащий врач
КЭК ЛПУ ( врачебная комиссия сейчас!! )
КЭК органа управления з\о территории, входящей в субъект Федерации
КЭК органа управления з\о субъекта Федерации
Главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ
*КЭК – клинико-эскпертная комиссия.
ПРИКАЗ
от 5 мая 2012 г. N 502н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
СОЗДАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:
1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
2. определение трудоспособности граждан;
3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;
4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
7. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;
8. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
9. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
10. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
11. принятие решения о назначении лекарственных препаратов
12. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
13. вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;
14. выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
15. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений
16. проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
17. выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
18. вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;
19. анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
20. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);
21. взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы
22. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации.
54. Правила выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях в амбулаторных и стационарных условиях; при беременности. (Мун)
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.
Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности для оформления отпуска по беременности листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности
В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.
При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.
При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.
Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней.
При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.
Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.
При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.
В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.
При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.
55. Правила выдачи листка нетрудоспособности по уходу и при карантине. (Мун)
Карантин
При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина
Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях, при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.
Уход
Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи :
ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;
ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;(пункт отменен в 2013 году,хз нужен он вообще или нет ,но пусть будет).
детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей - на все время болезни
детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни
старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.
При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.
При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
за хроническими больными в период ремиссии;
в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
в период отпуска по беременности и родам;
в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.
При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.
56. Правила выдачи листка нетрудоспособности при протезировании, санаторном лечении. Вы режимов и их нарушений. (Мун)
Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания)
При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком.
При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком.
При заболеваниях и травмах может устанавливаться режим: домашний, амбулаторный, постельный, стационарный, санаторный, реабилитационный. В случае беременности и родов -- амбулаторный+стационарный.
Домашний режим может предписываться врачом в случаях заболевания (травмы), ухода за больным, за ребенком в возрасте до 3-з лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, в случае болезни матери, карантина. Лицу, которое осуществляет уход за больным ребенком в стационаре, устанавливается стационарный режим.
При изменении вида режима в ЛН производится соответствующая отметка с указанием даты отмены режима.
"Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения:
- несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
- несвоевременная явка на прием к врачу;
- выход на работу без выписки;
- отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
- несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
- другие нарушения.
57.Организация проведения экспертизы стойкой нетрудоспособности. Порядок направления пациентов. Виды и структура бюро МСЭ. (Канина)
Порядок направления пациентов: Постановление «О порядке и условиях признания лица инвалидом»: гражданин направляется на МСЭ организацией, оказывающей леч-проф помощь, органом пенсионного обеспечения или органом соцзащиты населения.
Причины для МСЭ: установление инвалидности при наличии признаков, окончании ее сроков, установление степени органичения способности к труду, степень утраты профтрудоспособности, досрочное переосвидетельствование при утяжелении состояния, разработка и корректировка индивидуальной программы ребилитации. Направление – форма №088/у-06.
Проведение МСЭ: по месту жительства, на дому, в стационаре, заочно. По заявлению гражданина, прилигают направление на МСЭ, меддокументы, документы для установления причины инвалидности, степени и др. Кроме специалистов бюро,м.б. консультанты, слбж занятости, представители госфондов. Если признали – спавка, уведомляют пациента. В листке нетрудоспособности (ЛН) – дата экспертизы, дата окончания, экспертное решение. Дата начала инвалидности – день поступления заявления в бюро. ЛН закрывается этим днем. Оформляется «Обратный талон» - в ЛПУ(диагноз,виды, степень нарушения, группа, причина иналидности, дата переосвидетельствования, рекомендации)
Виды и структура МСЭ: Федеральное бюро МСЭ, главные бюро МСЭ, их филиалы в городах и районах. Первичное звено МСЭ – бюро МСЭ. Штатный норматив – 3 врача различных специальностей, специалист по реабилитации, соц. работе, психолог, м.б.
58. Причины стойкой нетрудоспособности. Классификация нарушений жизнедеятельности и расстройств функций. Группы инвалидности. (Канина)
Причины стойкой нетрудоспособности
общее заболевание,
профессиональное заболевание,
трудовое увечье,
инвалидность с детства, ( + м.б.инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период ВОВ (либо с последствиями военных действий – под вопросом??),
военная травма,
заболевание получено в период военной службы,
заболевания получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (при аварийных ситуациях на других атомных объектах, при испытаниях ядерного оружия), инвалидность с детства, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской АЭС. – под вопросом???
Виды нарушений функций организма:
•нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций)
•нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (рино-лалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразова-ния и пр.)
•нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, такгильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
•нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений)
•висцеральные и метаболические нарушения (функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета)
•нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела)
Категории жизнедеятельности (7): способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, трудовой деятельности, ориентации, общению, контроль своего поведения.
I группа инвалидности - нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролировать свое поведение третьей степени
II группа инвалидности - нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению второй степени, контролировать свое поведение третьей, второй степени.
III группа инвалидности - нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролировать свое поведение первой степени.
Категория “ребенок-инвалид” определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.
59. Сроки переосвидетельствования инвалидов. Организация и виды реабилитации. (Канина)
Инвалидность 1гр – на 2 года; 2,3 гр – на 1 год. Категория «ребенок-инвалид» на 1 или 2 года, либо до 18 лет. Группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования:
мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет;
инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами;
инвалидам, у которых за последние 5 лет наблюдения и более отмечены стойкие необратимые изменения функций органов и систем организма;
другим инвалидам в соответствии с критериями, утвержденными Министерством соцзащиты населения РФ и Минздравом
Реабилитация: медицинская, профессиональная, социальная.
Медицинская – комплекс лечебных мер воздействия (восстановительные медмероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование, санкур лечение). Цель – устранение, ослабление последствий болезни до полного/частичного восстановления, или компенсация нарушений в псих.,физилоогическом, анатомическом состоянии.
Профессиональная – система гос., общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в труд. Профессиональная ориентация, подготовка к профтруду, подготовку производства для инвалида, мероприятия по обеспечению занятости и производственной адаптации.
Социальная – система мер, соц-средовая, соц-педагогическая, соц-психологическая, соц-культ реабилитация, соц-быт адаптация, физкультура. Услуги – информац, консультации, обучение основным соц навыкам, обеспечение техн средствами реабилитации, приспособления для жилья, соц-псих поддержка, обучение навыкам организации и проведения отдыха, досуга.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) – при согласии инвалида. Рекомендательный характер. Платные и бесплатные услуги. Состоит из паспортной части, спец разделы – мероприятия мед, проф, соцреабилитации; заключение о выполнении ИПР.
Реализация ИПР – любые организации из списка регионального уровня. Координация органом соцзащиты, оценка специалистами учреждений МСЭ.
60. Понятие о диспансеризации. Показатели. (Шишкова)
Диспансерный метод наиболее выражен в работе многих АПУ, широко примен в работе женск консульт. Дисп – активное динамическое наблюдение за сост здор определен контингентов населения(здоровых и больных), взятие этих гр населен на учет с целью раннего выявления забол, динамич наблюд, комплексн лечения, предупреждение развития и распростр болезн, восстановл трудоспос. Дисп- высший ур заботы гос-ва о здор насел-я. Главным лицом в организации дисп обслуживания в поликлинике явл-ся участковый вр-терапевт. Диспансерн гр больных, подлежащих динам наблюд врачами-терапевтами составл- ГБ 1ой ст,ИнфМ,хр иш бол, хр пневм, хр бронх, бр астма, ЯБЖ, гастриты, хр гепат, холецист,колит, ЖКБ, хр пиелонефрит, ХПН,больн перенесш ИМ и остр наруш мозг кровообр. Цели дисп: 1)Сохранение и укрепл здор насел., 2)Повышение работосп и производит труда работающих, 3)увеличение активного долголетия. Алгоритм дисп: 1.перепись насел с целью изучения соц-демограф состава обслуживаемой терр, 2.проведение профилакт осмотров, выявление больных и распределение по группам(здоровые, практич здоровые,т.е. имеющие факторы риска(анализы,начальн проявления,реконвалесц.,часто болеющ остр забол.), хронич больн (компенс, -суб, -де)), 3.взятие на дисп учет, 4.динамич наблюд, 5. Оценка эффект-ти с помощью показат диспансер. Диспнсры- противотуб,кож-вен,психо-неврол, онколог, кардио,врачеб-физкульт. Показатели дисп:
Название показателя |
Способ вычисления |
||
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением |
= |
Число лиц (здоровых, практически здоровых, больных), состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года |
х 1000 |
Среднегодовая численность прикрепленного населения |
|||
Доля больных, состоящих на диспансерном учете |
=
|
Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года |
х 100 |
Общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года |
|||
Своевременность взятия больных на диспансерный учет |
= |
Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом |
х 100 |
Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом |
|||
*Структура больных, состоящих на диспансерном учете |
= |
Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года |
х 100 |
Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года |
Показатель госпитализации диспансеризированных больных |
= |
Госпитализировано из числа диспансеризированных |
х 100 |
Подлежало госпитализации |
Показатели эффективности дисп:
Число случаев (дней) временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих на диспансерном учете) |
= |
Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоящих на диспансерном учете |
х 100 |
Общее число работающих, состоящих на диспансерном учете |
|||
Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность |
= |
Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность |
х 100 |
Общее число больных, состоявших на диспансерном учете |
|||
Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 100 диспансеризуемых) |
= |
Число больных, состоявших на диспансерном учете, впервые признанных инвалидами в данному году по данному заболеванию |
х 100 |
Общее число больных, состоявших на диспансерном учете в течение года по данному заболеванию |
61. Организация учета и отчетности в ЛПУ. Функции кабинета статистики. (Пойда)
62. Основные задачи и направления проведения экономического анализа ЛПУ. Источники информации. Показатели, характеризующие штаты и состояние медицинской техники. (Пойда)
Функции кабинета медицинской статистики: 1) орг-ия статист учета в подразд-яхучрежд-й 2)инструктаж работников, заполн. учетную документ-ию и контроль за прав-стью ее ведения и достов-стью инфы в ней 3)сост-е сводных отчетных докум. (ежедневн., ежемес., квартальн.) и вычисл-е показ-лей, необх для операт. управл-ия. 4)составл-е периодич. (ежемес, квартальн., полугод.) отчетов и годового отчета и предст-е их по форме, адресу и срокам, предусмотр. табелем гос. стат. отчетности 5)провед-е специальных статист.разработок по заданию руководства 6)подготовка стат. материалов для лиценз-ия и аккредитиации учреждения 7)подготовка стат. материалов и участие в работе учреждение по составл-ю бизнес-плана 8) рациональная орг-ия хранения учетных документов и контроль бесперебойного снабжения подразделений необх. учетными стат. документами.
Основные документы: 1) Сведения о ЛПУ за __ год (ф.30) и вкладыши к нему: 2) Сведения о мед.кадрах (ф.17) 3) Сведения о деят-сти ЛПУ в системе ОМС за __ год (ф.52, ф.14)
В структуру ф.30 входят: Штаты на конец года, деят-сть АПУ, деят-сть стационара, работа диагност.отд-ий, работа вспомог. леч. отд-ий, антирабическая деят-сть, оснащенность ЭВМ, техн. сост-е здания.
Отчетные документы в кабинете мед.статистики сост. на основе стаист. док-тов, приходящих с отд-ий: истории болезни, сод. карту выбывающего из стационара, листки об проведенной терапии и исследованиях.
Основные задачи пров-я экон. анализа: 1) опр-е эконом.эфф-стииспольз. методов лечения и исследов-е возм-сти смены их 2)соверш-е организации раоты ЛПУ 3) анализ соотв-я имещегося штата потребностям населения Показатели, характеризующие штаты:
Укомплектованность = (Число занятых ставок * 100%) / (Число штатных ставок)
% укомплектованности физ. лицами = (Число занятых физ. лиц) / (Число штатных ставок)
Коэффициент совместительства = (Число занятых ставок) / (Число физ. лиц)
Соотн-е врачей и ср. мед.перс. = (Число врачей) / (Число ср. мед.перс.)
% врачей, им. ученые степени = (кол-во врачей со степ-ю) / (кол-во врачей общее)
% с сертификатами = аналогично
% с поч. званиями = аналогично
% с пов. квалификации = аналогично
Производительность труда = (Рез-ты труда) / (Затр. ресурсы)
Трудоемкость = (1) / (Производит-сть труда)
Показатели, характеризующие состояние мед техники:
Коэффициент сменности = (Реальные сроки исп-я техники) / (макс. возможные или номинальные сроки исп-ия)
65. Понятие об экономическом эффекте и эффективности в здравоохранении. (Пойда)
Экономика – искусство вед-я хоз-ва, наука о 1)хоз-ве, 2)протек. процессах хоз. деят-сти, 3)участв. в этих процессах субъектов хозяйствоведения, 4)отношений между ними. !обязат. нал-е производителя и потребителя.
Э. здравоохр-я (возн. во вт. полов. XXв.) – 1) комплекс экон. знаний о формах, методах, рез-тах хоз. деят-сти в области медицины или 2) Наука, изуч. взаимод здравоохранения как непроизводственной сферы(медицина не производит, только потребляет) с другими областями хоз-ва. Ее предметом явл. взаимод. ЛПУ с другими областями и учрежд.(пищ,фарм,мебельн,технич предприятия), возн. в процессе ок-ия мед. помощи.
Финанс. Источники здравоохр-я: 1)страховые компании и фонды 2)деньги потребителей 3)гос.бюджет
Причины роста расходов на медицину: 1)шир. исп-е дорогой техники и обор-я 2)рост потребности нас-я в медобсл-ии из-за роста населения и измен-я его соотнош-я(прогрессивное – дет>взр, регрессивное – наоборот, и стационарное - д=в). 3)преобладание хронических форм заболеваний 4)потребность финанс. источн. без произв-ва
Экономические уровни: Макро – с другими странами, отраслями, обществом Микро – внутри ЛПУ
Миди – между ЛПУ в одной системе здравоохр-я
Методы познания Э.З.: 1)математический(медстат.) 2)экспериментальный 3)сравнительный 4)метод синтеза(от частного к общему) 5)аналитический(от общего к частному) 6)балансовый 7)метод прогнозирования
Экон. эффект – эк. ущерб, кот. удалось предотвр. в рез-те прим-я комплекс мед. меропр-ий. (“эк. ущерб гос-ва если не лечить больных” минус “эк. ущерб если лечить”)
прямой э.э. – улучшение методики, привод. к понижению цены на лечение.
косвенный э.э. – улучшение профил. мер, привод. к сниж-ю забол-сти.
Экон. эффективность – (экон. эффект) разделить на (затраты на его достижение).
медицинская эфф-сть = уровень заб-сти, кол-во неболевших и т.д.
экономическая эфф-сть = 1)сопоставление потрач. ресурсов и их экономии или дохода в рез-те деят-сти мед учрежд. 2)сопоставление различных мед. меропр-ий
социальная эфф-сть =(связана с эконом. эфф-стью) увеличение живых в работосп-ном возрасте, снижение числа заболев-й, ув-е продолж. жизни.
68. Права пациентов и медицинских работников в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». (Шпак)
( Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")