16. Медицинская документация, отражающая работу по формированию здорового образа жизни.

• Статистические карты больного.

• перечень и периодичность медицинских обследований, исследований и профессиональной гигиенической подготовки;

• журнал контроля санитарного состояния детского учреждения;

• журнал учета прохождения медицинских осмотров;

• диспансерный журнал;

• журнал антропометрических измерений;

• журнал планирования профилактических прививок;

• журнал учета профилактических прививок;

• Журнал учета санитарно-просветительской работы Ф-038;

17. Принципы планирования семьи. Сохранение репродуктивного здоровья.

Планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей. Комплекс мероприятий, имеющих своей целью способствовать супружеской паре в решении следующих задач:

1. Избежать нежеланных детей;

2. Иметь только желанных детей;

3. Регулировать интервалы между беременностями;

4. Установить колличество детей;

5. Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Часть этих задач решается за счет:

1. Обеспечения противозачаточными средствами;

2. Лечения бесплодия;

3. Лечения невынашивания.

Определение возрастного периода женщины для рождения ребенка имеет большое значение. Женщины, рожающие в возрасте моложе 20 лет, составляют группу риска в отношении возникновения осложнений в период беременности, родов и после родов. При родах у женщины в возрасте старше 35 лет повышается риск рождения ребенка с генетическими "поломками" (например, ребенок - даун).

Планирование семьи играет важную роль в снижении материнской смертности, одной из причин которой являются нелегальные искусственные аборты. Прерывание незапланированных беременностей путем искусственных абортов порой наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщины. Исследования показали, что, если у женщины моложе 16 лет первая беременность закончилась абортом, то в последующем высокий процент неудачных вторых беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды).

Здоровье детей и детская (перинатальная) смертность тесно связана с возрастом матери, интервалами между рождениями детей. Смертность среди детей, рожденных с интервалом менее одного года вдвое выше, чем среди детей, рожденных с интервалом в 2 и более лет. Контрацепция - это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время существуют следующие методы контрацепции:

1. Традиционные (барьерные, химические, биологические, прерванное половое сношение);

2. Современные (гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция);

3. Необратимая контрацепция - хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).

Ведущим критерием при выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода, которая определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года. Индекс Перля рассчитывается - это количество беременностей у 100 женщин за год. Величина индекса обратно пропорциональна эффективности метода.

Традиционные методы:  Барьерные (механические):

• диафрагмы;

• шеечные колпачки;

• губки со спермицидами;

• презервативы.

Индекс Перля при использовании презервативов составляет 12 - 20 %. Барьерные методы дополнительно к контрацептивному эффекту защищают от инфекций передаваемых половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы - это профилактика рака шейки матки (защита от инфицирования вирусом папиломы человека онкогенных типов).

Химические методы (спермициды):  Индекс Перля 15 - 30 %. (Фарматекс, Патентекс-Овал, Контрацептин-Т).

Ритмические (биологические) методы:

• календарный метод (соблюдение ритма). Применение календарного метода возможно у женщины с нормальным менструальным циклом.

• температурный метод. Метод основан на измерении температуры тела вскоре после овуляции (измерение базальной температуры тела в прямой кишке). После овуляции повышается базальная температура тела, и повышенный уровень сохраняется до следующей менструации. Западение температурной кривой - это день овуляции, принимают за "0" день. Женщина должна не жить половой жизнью 6 дней до и 3 дня после овуляции (9 дней опасного периода).

• цервикальный метод - определение фертильного периода по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки.

• многокомпонентный метод (сочетание всех вышеперечисленных биологических методов).

Индекс Перля при использовании биологических методов составляет 14 - 50 %.

Прерванное половое сношение:  Индекс Перля составляет 15-30 %. Побочные эффекты:

• у женщины страх нежеланной беременности;

• нарушение оргазма у мужчины;

• психоэмоциональный срыв у мужчины.

Современные методы контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция - это достаточно надежный способ контрацепции (индекс Перля составляет 0,3 - 0,8 %), но инвазивный метод, который провоцирует и поддерживает инфекцию половой сферы. Применение ВК у молодых не рожавших женщин нежелательно.

2. Гормональная контрацепция. Индекс Перля составляет 0,0-0,9 %.  Существуют:

   • комбинированные оральные контрацептивы;

   • гестагенсодержащие;

   • инъекционные гестагенные;

   • имплантанты (гестагенсодержащие).

В молодом возрасте рекомендовано применение комбинированных оральных контрацептивов.

Комбинированные оральные контрацептивы бывают: монофазные, двухфазные, трехфазные. Монофазные препараты содержат два вида гормонов, доза гормонов постоянная. (Микрогинон, Марвелон, Ригевидон, регулон, Новинет, Логест, Диане-35 и т.д.)

Двухфазные препараты содержат постоянную дозу эстрагенов и меняющуюся дозу гестагенов в разные фазы менструального цикла. (Антеовин).

Трехфазные препараты содержат переменные дозы гормонов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает течение циклических процессов приближенное к естественному. (Три-регол, Тризистон и д.р.)

Выбор метода контрацепции - сложная задача. При выборе метода контрацепции учитывается возраст женщины, особенности половой жизни, наличие гинекологических и соматических заболеваний. Подбор метода контрацепции должен делать врач.

Сохранение репродуктивного здоровья.

Сохранение репродуктивного здоровья, то есть профилактика. Никто из женщин не застрахован от различных заболеваний. Поэтому каждой современной, любящей себя женщине очень важно соблюдать элементарные меры предосторожности:

- предохраняться от инфекций, которые передаются половым путём. У женщины, должно быть, правило: постоянный партнёр (лучше всего, что б это был супруг). Если вы не придерживаетесь этого правила, тогда вам необходимо быть всегда на чеку. В сумочке у каждой современной женщины, рядом с прочими мелочами, должен находиться презерватив. На всякий, так сказать, непредвиденный случай. Необходимо обязательно помнить о том, если у вас всё-таки состоялся половой акт с партнёром без применения презерватива, и вы в этом партнёре не уверены, то от случая заражения половыми инфекциями необходимо принять в обязательном порядке экстренные меры защиты.

- предохранятся от случая нежелательной беременности.

Необходимо стараться всеми возможными силами и способами избегать искусственного прерывания беременности, то есть абортов, так как это не только может нарушить ваше здоровье, в последствии чего вы навряд ли сможете иметь детей, но это также очень большой грех, который приравнивается к убийству.

- соблюдать основные правила гигиены. Как известно ещё с детства, чистота – это залог здоровья. Поэтому очень важно регулярно подмываться и не только, но и два раза в неделю принимать ванну или душ.

Стоит знать, что возбудители таких заболеваний, как микоплазмоз и хламидиоз, передаются через воду. Поэтому для подмывания половых органов рекомендую использовать профильтрованную или кипячёную воду.

- держите ноги в тепле. Простыть очень легко, особенно зимой. Иммунная система в этот период ослаблена, а для развития инфекции, которая попала в организм, это идеальные условия. Если вы будете стараться поддерживать иммунитет физическими упражнениями и витаминами, то можно в несколько раз уменьшить риск заражения инфекциями, которые передаются половым путём.

- посещать два раза в год гинеколога. Каждая женщина хотя бы два раза в год должна быть в обязательном порядке осмотрена гинекологом. Некоторые эндокринные и инфекционные заболевания протекаю бессимптомно на начальной стадии. То есть вы можете не знать ничего о своём заболевании, хотя вы болеете уже несколько месяцев. Намного легче предупредить развитие той или иной болезни, нежели проходить сложное и длительное лечение.

- обращать внимание на регулярность менструаций. Многие молодые девушки и женщины не обращают никакого внимания на регулярность своих месячных. А ведь это может оказаться первым сигналом, которое говорит о серьёзных нарушениях функции яичников местного или центрального происхождения, что впоследствии может вызвать бесплодие.

Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем посещать специалиста врача – гинеколога раз в пол года. Думаю, не стоит вам ещё раз напоминать о том, что от того, как вы сохраните ваше здоровье, зависит здоровье вашего будущего ребёночка…

Советы родителям

• Забота о репродуктивном здоровье начинается с рождения, с первого дня появления на свет. Уже тогда от родителей требуется максимум внимания. Строение наружных половых органов может сразу показать признаки аномалий, которые требуют исправления или коррекции. Все время нужно самым внимательным образом следить за состоянием детородных органов. Выделения, различные высыпания и иные поражения кожи и слизистых оболочек могут сигнализировать о воспалительном процессе, причиной которому может быть не только инфекция, но и развивающийся диабет. Родители должны помнить, что отступление от требований гигиены могут обернуться серьезными неприятностями для ребенка.

• В период, когда организм активно готовится к взрослению, девочек необходимо особо беречь от инфекционных, в первую очередь вирусных, заболеваний. Важно также ликвидировать все очаги инфекции в организме, в первую очередь кариес и хроническое воспаление миндалин - тонзиллит. Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний внутренних органов – непременное условие оптимального развития организма, в том числе и репродуктивной функции.

• Маме заранее нужно рассказать девочке о предстоящих менструациях и научить ее правилам гигиены в этот период. Маме также нужно знать, когда у дочери начинается каждая менструация, сколько дней длится, не сопровождается ли болями.

• При появлении симптомов воспаления половых органов, нарушения полового развития и менструальной функции необходимо своевременно обращаться к детскому гинекологу. Во всех случаях самое главное - не нужно ждать, что болезнь пройдет со временем, сама собой. Не бойтесь оказаться для врача лишним, потому что нарушения в состоянии репродуктивной системы могут проявлять себя совершенно неожиданно, и часто случается, что родители приводят к врачу ребенка с запущенной формой болезни.

• При отсутствии жалоб в первый раз к детскому гинекологу девочку следует вести в возрасте 5-6 лет. Родители должны убедиться, что ребенок здоров и развивается нормально. Второе посещение гинеколога - в 8-м классе, когда с доктором обсуждают характер менструального цикла, начало сексуальной жизни, противозачаточные средства.

• Ведущим фактором в программе борьбы с незапланированной беременностью у подростков служит воспитание у них более серьезного отношения к использованию противозачаточных средств. Такую работу среди подростков следует начинать заранее, т.к. проведенные исследования показывают, что это повышает ее эффективность в профилактике ранней беременности у несовершеннолетних. Поэтому важно, чтобы родители учились разговаривать со своими детьми на тему секса и контрацепции. Половое воспитание должно иметь практический уклон, чтобы подростки знали, как и где покупать противозачаточные средства, почему необходимо договариваться с партнерами об их применении, зачем вообще нужно регулярно прибегать к средствам контроля рождаемости. Другой важный аспект полового воспитания состоит в том, чтобы лучше разъяснить подросткам (как мальчикам, так и девочкам), почему применение противозачаточных средств может самым непосредственным образом влиять на их жизнь. Они должны быть информированы и о том, что применение контрацептивов снижает риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем (венерическими заболеваниями, ВИЧ).

• Взрослые должны помочь подросткам осознать предстоящие родительские функции и выработать у наших детей ответственность за собственное здоровье. Подростки должны понять необратимый характер многих патологических изменений в организме, особенно в половой системе, которые в дальнейшем могут помешать их будущему материнству и отцовству.

Советы подросткам

• Очень важно с самого раннего возраста привыкать соблюдать необходимые гигиенические навыки, особенно с началом менструаций у девочек (в эти дни половые органы особенно восприимчивы к инфекции в связи с некоторым снижением защитных сил организма). Пренебрежение правилами личной гигиены чревато внедрением инфекции сначала в наружные половые органы, а при длительном течении инфекция может подниматься выше и вызывать воспаления внутренних половых органов и почек.

• Курение, алкоголь, токсические вещества и наркотики наносят организму подростка существенно больший вред, чем организму взрослого человека, так как они являются гонадотоксичными и гаметотоксичными факторами, т.е. факторами, повреждающими половые органы, в первую очередь – половые клетки.

• Девушкам во время менструации необходимо исключение занятий некоторыми видами спорта, например гимнастикой, фигурным катанием и легкой атлетикой.

• 2-3 раза в год рекомендуется профилактический прием поливитаминных препаратов с микроэлементами (наиболее важны железо, йод и кальций).

• Поскольку гормоны, необходимые для правильной регуляции полового созревания и становления менструальной функции вырабатываются в период ночного сна, для подростков важно достаточное количество сна, особенно в период психо-эмоциональных нагрузок, например во время школьных экзаменов.

• Каждая девочка должна знать, что с момента появления у неё первой менструации, она уже способна забеременеть даже при однократном половом контакте. В этой связи она должна чётко контролировать регулярность своего менструального цикла, особенно если решила начать половую жизнь – вести менструальный календарь.

• Раннее начало половой жизни, плохая осведомлённость о методах и средствах контрацепции, а так же, крайне недостаточное их использование увеличивают риск наступления непланируемой беременности, искусственных абортов и родов у подростков.

• Риск неожиданной беременности максимально высок в начале половой жизни. Ее раннее начало, конечно, нежелательно, но, если это уже случилось, важно, чтобы не возникло последствий. Девушка, начавшая половую жизнь, должна отчётливо представлять, что у неё может наступить беременность. Готова ли она к этому? Хочет ли выносить и родить ребёнка? Эти вопросы следует решить для себя ещё до начала близости. Беременность в подростковом возрасте всегда нежелательна. Прежде всего, беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе (он особенно значителен для 13-16-летних). С одной стороны, это нелегкое испытание для молодой мамы, с другой - для ее ребенка, который может родиться более слабым, чем у взрослой женщины. А прерывание беременности в молодом возрасте может привести к тяжелым последствиям для здоровья с последующим развитием бесплодия.

• Как правило, девушки, начавшие половую жизнь, не обращаются к врачу за советом, а получают информацию из ненадёжных источников - от знакомых, подруг, из случайных разговоров. Только врач может дать правильный совет и подобрать нужный метод контрацепции.

• При нерегулярной половой жизни, редких половых контактах для предохранения от беременности методом выбора является презерватив, желательно в сочетании с спермицидными кремами. Более старшие девушки могут использовать низкодозированные оральные гормональные контрацептивы при условии регулярной половой жизни, постоянного полового партнера, а так же соблюдения режима приема препаратов, что очень важно для достижения их надежного контрацептивного эффекта. Рекомендации по контрацепции можно получить на приеме ювенолога.