1. По локализации: _ 3.

а) инородные тела пищевода;

б) инородные тела желудка;

в) инородные тела кишечника.

2. По характеру: 4.

а) осгрые предметы;

б) тупые предметы.

холина на постганглионарное нервное волокно. Это сопровождается расшире­нием кишки во время ирригоскопии. На агаглионарный сегмент кишки рас: вор атропина не действует, так как там отсутствуют ганглионарные клетки и по-стганглионарные волокна.

Применение атропина, способствующего расширению нормально иннер-вированной толстой кишки, и бариевой взвеси на 5% растворе поваренной со­ли, вызывающем спазм аганглионарного сегмента, увеличивает визуализацию переходной зоны и точность диагностики болезни Гиршпрунга у детей раннего возраста.

• Ирригоскопия про­изводится при горизонталь­ном положении ребенка на трохоскопе рентгеновского аппарата.

Рис. 15. Болезнь Гиршпрунга. Аганглионарная зона. Рентгенограмма.

• Взвесь бария и во­дится в толстую кишку из градуированной кружки Эсмарха, расположенной на высоте 40 см над трохоско-пом, до выявления переход­ной зоны в виде «воронки». В тех же случаях, когда пе­реходную зону обнаружить не удается, производится заполнение всей толстой кишки до рефлюкса в под­вздошную и делаются рент­генограммы (рис. 15) в пря­мой и боковой проекциях. Одновременно определяется количество введенной в ки­шечник жидкости, которое соответствует действитель­ному объему толстой кишки обследуемого больного. Его можно сравнить с нормой.

Боковые рентгенограммы позволяют выявлять короткие зоны аганглиоза, а также величину ретроректального пространства. Оно измеряется на рентгено­граммах, сделанных строго в боковой проекции. В норме величина его колеб­лется от 0,1 см у детей первого года жизни до 0,5 см у детей старше года. Воз­растная норма здесь не определяется. При болезни Гиршпрунга ширина ретро-ректального пространства иногда достигает 3 см за счет спазма аганглионарной прямой кишки.

Наряду с этим, необходимо определить отношение поперечника прямой кишки к поперечнику наиболее расширенного отдела левой половины ободоч-

64

После операции питание осуществляется через гастростому, которая в последующем используется для проведения бужирования по проводнику. С этой це 1ью по пищеводу проводится нить, дистальный конец которой выводит­ся наружу через гастростому. Эта нить используется для антеградного бужиро­вания. 'Увеличение диаметра применяемых бужей проводится постепенно. Вна­чале букируется пищевод ежедневно до достижения возрастного размера бужа. Далее бужируют по схеме:

• 2 месяца - 1 раз в неделю;

• 6 месяцев - 1 раз в 2 недели;

• до выздоровления - 1 раз в месяц.

е!:ли методом бужирования восстановить проходимость пищевода не удается, показано оперативное лечение.

Химические ожоги желудка в остром периоде лечатся консервативно. Показаниями к экстренной операции могут быть профузное кровотечение или перфорация стенки желудка. При развитии стеноза желудка или облитерации его просвета показано оперативное лечение в плановом порядке. Вид и харак­тер операций определяется выявленными находками.

Многоэтапные операции производятся при сочетанных поражениях пи­щевода и желудка.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Инородные тела пищеварительного тракта у детей встречаются часто. Связано это с тем, что дети, особенно в раннем детстве, стремятся брать в рот попадающиеся им предметы, а затем их заглатывать. В зависимости от вида, размера инородного тела, а также физиологических препятствий на его пути эти прецметы могут свободно проходить по пищеварительному тракту или за­держиваться на том или ином уровне. Этим и определяется тактика лечения де­тей с данной патологией.