Ампициллин или оксациллин - 300 тыс. Ед

Бикарбонат натрия - 6,0

Лидаза - 124 ед.

Эта смесь дается внутрь 5-6 раз в сутки после еды в следующих дозах: детям до 1 года - 5-7 капель; 1-3 лет- 1/2 чайной ложки; старше 3 лет — 1 чайная ложка. •

Ожоги пищевода и желудка 2-3-й степеней требуют более интенсивного лечения с проведением противошоковых мероприятий; детоксикационной, про­тивовоспалительной терапии, а также - профилактики стеноза пищевода. Обя­зательным является использование кортикостероидов для улучшения регенера­ции слизистой поврежденных участков.

Эзофагогастроскопия должна быть проведена на следующий день после госпитализации. Она дает возможность наметить план дальнейшего лечения. Если слизистая пищевода интактна, то проводится лечение ожога полости рта. При выявлении не циркулярного ожога слизистой пищевода 1-3-й степеней на­значается консервативное лечение, соответствующее степени поражения. В тех случаях, когда имеется циркулярное повреждение слизистой пищевода, в ком­плекс лечения включается раннее (со 2-3 дня после ожога) бужирование, кото­рое проводится ч^рез день бужом возрастного размера. Оно предназначено для предупреждения сращений поврежденной зоны пищевода и образования руб­цов. Контрольные эзофагоскопии проводятся через 3 и 6 недель.

При эзофагогастроскопии оценивается также характер и степень пораже­ния желудка, что позволяет определить дальнейшую тактику.

В 5-10% случаев ожогов пищевода химическими веществами развивают­ся рубцовые его сужения. Чаще они имеют место при ожогах щелочами в связи с более глубоким их проникновением. Определенную роль в развитии стриктур играет и неправильно проводимое лечение в остром периоде, отсутствие кон­троля за состоянием пищевода перед выпиской из стационара.

Клиническая картина рубцового сужения пищевода развивается посте­пенно. Вначале затрудняется пропитывание плотных пищевых продуктов, а за­тем - и жидкости. Более чем у половины больных, поступающих в клинику с Рубцовым сужением пищевода, наблюдается истощение.

Тем детям, которые могут принимать жидкую пищу через рот, назнача­ются высококалорийные продукты: мясные бульоны, сырые яйца, сметана, сли­вочное масло, жидкий творог, кисели, соки из натуральных фруктов и ягод, са­хар, какао.

Больным с проходимостью только жидкости или полной непроходимо­стью пищевода показано в экстренном порядке наложение гастростомы с про­ведением парентерального питания.

24

ной кишки (дистальнее печеночного угла). При болезни Гиршпрунга оно всегда меньше единицы.

Очень ценный тест для диагностики болезни Гиршпрунга - определение при ирригоскопии реакции внутреннего анального сфинктера. У здоровых де­тей во время заполнения бариевой взвесью толстой кишки и повышением в ней давления, как и при нормальном акте дефекации, происходит удаление контра­стного вещества через широко раскрывающийся анальный канал вследствие расслабления внутреннего анального сфинктера (положительный ректоаналь-ный рефлекс).

При болезни Гиршпрунга ректоанальный рефлекс всегда отрицательный, и поэтому бариевая взвесь выделяется узкой струей вокруг наконечника, рас­крытия анального канала не происходит.

По материалам детского хирургического центра с помощью только рент­генологического обследования детей с хроническими запорами болезнь Гирш­прунга была диагностирована в 97% случаев. В 1970-1978 гг. (до внедрения рентгенофункциональных методик) ирригоскопии значительному количеству детей приходилось производить неоднократно.

Сфинктероманометрия.

Один из простых и безопасных методов диагностики болезни Гиршпрун­га - сфинктероманометрический. Для его проведения можно использовать манометр от аппарата для измерения артериального давления и интубационную трубку с латексной манжеткой. Манжетка связана с манометром через трехка-нальный кран. Исследование проводится в положении больного на боку или спине. Дети первых 3-х лет жизни и беспокойные обследуются под кеталаро-вым обезболиванием (1 мг/кг внутривенно).

В задний проход вставляется интубационная трубка диаметром 5,5 мм та­ким образом, чтобы надувная манжетка ее находилась в ампуле прямой кишки. После этого в манжетку вводится воздух, который способствует расправлению ее, не вызывая напряжения стенок. Затем интубационная трубка низводится до заранее намеченной на ней метки настолько, чтобы раздутая воздухом манжет­ка опустилась из ампулы прямой кишки в анальный канал и заняла 3/4 его про-ксимальной части (рис. 16).

Через 1 минуту, когда показания манометра стабилизируются, в прямую кишку в зависимости от возраста ребенка вводится от 10 до 50 мл воздуха шприцем Жане через воздуховыводной канал интубационной трубки.

Показания давления в анальном канале и его изменения видны на мано­метре и могут быть записаны аппаратом «Мингограф».

Главное в проведении этого исследования - определение реакции внут­реннего анального сфинктера на резкое повышение давления в прямой кишке. С помощью трубки с латексной манжеткой, соединенной с манометром, произ­водится определение давления в области внутреннего анального сфинктера. Это давление называется основным, или базальным. После его регистрации че­рез просвет трубки в прямую кишку с помощью шприца Жане резким движени­ем вводится воздух и продолжается измерение давления. Спустя 2-3 минуты исследование повторяется.

65