ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение........................................................................................................... 3

Атрезия пищевода............................................................................................ 4

Гастроэзофагеалышй рефлюкс......................................................................... 11

Врожденный пилоростеноз.................................................................................. 16

Химические ожоги пищевода и желудка............................................................ 20

Инородные тела пищеварительного тракта у детей.......................................... 25

Непроходимость кишечника................................................................................27

Приобретенная непроходимость кишечника.................................................... 34

Патология дивертикула Меккеля ........................................................................ 48

Острый аппендицит у детей................................................................................. 49

Мегаколон у детей ................................................................................................ 59

Болезнь Гиршпрунга............................................................................................. 60

Вторичный мегаколон..........................................................................................74

Функциональный мегаколон................................................................................ 74

Полипы толстого кишечника............................................................................... 77

Выпадение прямой кишки.................................................................................... 79

Аноректальные пороки развития......................................................................... 82

Литература............................................................................................................. 87

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

А.Н. Никифоров

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

У ДЕТЕЙ

Учебное пособие

88 . Допущено Министерством образования Республики Беларусь

в качестве учебного пособия для студентов медицинских высших

Минск 2001

учебных заведений

зультате предыдущих оперативных вмешательств и гнойных осложнений раз­вивается тяжелый рубцовый процесс, значительно изменяющий топографию промежности и таза. При этом наиболее страдает наружный сфинктер, восста­новить функцию которого часто не удается.

Что касается возмещения функции отсутствующего или разрушенного внутреннего сфинктера прямой кишки, то ни один из широко известных спосо­бов проктопластики не предусматривает этой цели. Между тем этот сфинктер играет ведущую роль в дефекации и непроизвольном держании кала.

Все выше перечисленное обусловливает необходимость разработки но­вых оперативных вмешательств, направленных на формирование сфинктерного аппарата вновь созданной прямой кишки и обеспечивающих хирургическую реабилитацию больных с вторичными нарушениями запирательного аппарата.

Литература

1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - ИЧП «Хардфорд». Санкт-Петербург, 1996.-384 с.

2. Баиров Г.А. Неотложная хирургия новорожденных. - Л.: Медицина, 1963. - 222 с.

3. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. - Л.: Медицина, 1983. - 407 с.

4. Баиров Г.А. Неотложная хирургия новорожденных. -Л.: Медицина, 1968. - 688 с.

5. Баиров Г.А., Островский Е.А. Хирургия толстой кишки у детей. - Л.: Медицина, 1974. -207с.

6. Дженалаев Б.К. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей // Хирургия. - 1981, № 3. - С. 46-49.

7. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. - М.: Медицина, 1970. - 1072 с. 8 Долецкий С.Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожден­ных и грудных детей. - М.: Медицина, 1968. - 308 с. .

9. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. - М.: Медицина, 1983. - 624 с.

10. Исаков Ю.Ф., Ленюшкин А.И., Долецкий С.Я. Хирургия пророков развития толстой кишки у детей. - М.: Медицина, 1972. - 240 с.

11. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. - М.: Медицина, 1988.-415с.

12. Левин М.Д. Диагностика болезни Гиршпрунга у детей // Материалы Ш съезда рентгено­логов и радиологов Белорусской ССР. - 1982. - С. 39-41.

13. Левин М.Д., Мишарев О.С., Овчаренко В.А. Консервативное лечение инвагинации ки­шечника у детей // Вестник хирургии. - 1984, Ms 4. - С. 90-94.

14. Ленюшкин А.И. ДеЧская колопроктология: (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1990. - 352 с.

15. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей. -Л.: Медицина, 1983. - 184 с.

16. Никифоров А.Н. Болезнь Гиршпрунга у детей: Дисс. докт. мед. наук: 14.00.35 МГМИ. -Минск-1994.-110с.

17. Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит у детей раннего возраста. - М.: Меди­цина, 1974.-136с.

18. Тошовский В. Аппендицит у детей - М.: Медицина, 1988. - 208 с.

19. Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей. - Авиценум, медицинское издательство, Прага, 1987. - 471 с.

20. Okamoto E., Ueda T. Embriogenesis of intramural ganglia of the eut and its relation to Hirscchsprung's disease // Amer J Surg. - 1967. - Vol. 2, N 5 - P. 437-443.

87

мочевых путей при наличии свища, а также интоксикация вследствие всасыва­ния поступающей в кишечник мочи.

Наложение пристеночной стомы не обеспечивает полной эвакуации ки­шечного содержимого и чревато Рубцовым сужением самой стомы. Совершен­но неприемлема при аноректальных атрезиях одноствольная колостома на лю­бом уровне кишки.

Лучший вариант - создание двуствольной раздельной сигмостомы на вы­соте 8-10 см от уровня переходной складки брюшины. Это дает возможность . сохранить дистальный отрезок толстой кишки для демукозации и образования серозно-мышечного футляра и произвести экономную резекцию кишки, несу­щей стому, при брюшно-промежностной проктопластике. При операции Пена этой длины кишки достаточно для низведения ее на промежность без натяже­ния. Оба конца кишки выводим в левой подвздошной области: дистальный - в нижний угол операционной раны, проксимальный — на 1,5-2 см выше верхнего ее края. Это позволяет пользоваться калоприемниками, а закрытие колостом производить одним разрезом с хорошим косметическим результатом.

Оптимальным сроком для радикальной операции следует считать возраст 1 год. Аргументы в пользу выполнения операции в более раннем возрасте, по нашему мнению, мало убедительны. Дети такого возраста хуже переносят опе­рационную травму, а технически выполнить вмешательство сложнее, что ска­зывается на функциональных результатах. В то же время откладывать опера­тивное вмешательство позже 1 года также нецелесообразно, так как изменяется топография тазового дна, атрофируется длительно бездействующий наружный сфинктер и труднее вырабатывается ректоанальный рефлекс.

Что касается способа радикальной операции, то при низких и промежу­точных формах атрезии в последние годы отдается предпочтение сакропро-межностной проктопластике по Пену. Эта операция имеет несомненные пре­имущества перед другими вмешательствами своей физиологичностью и мень­шей травматичностью. При высоких атрезиях показана брюшно-сакро-промежностная проктопластика.

Одна из главных проблем в хирургии аноректальных пороков - реабили­тация оперированных больных. Нормальный акт дефекации обусловлен слож­ным нервно-рефлекторным взаимодействием различных групп мышц, главным образом, сфинктеров прямой кишки. Между тем, высокая аноректальная атре-зия, как правило, сочетается с гипоплазией копчика, врожденной неполноцен­ностью сфинктерного аппарата: отсутствуют лонно-копчиковые мышцы, лон-но-прямокишечная мышца недоразвита и смещена кпереди, наружный сфинк­тер гипоплазирован, а внутренний вообще отсутствует. Это все предопределяет расстройства дефекации.

Функция вновь сформированной прямой кишки зависит во многом и от того, насколько правильно с точки зрения топографии лонно-прямокишечной мышцы и наружного сфинктера низведена на промежность толстая кишка. До­биться хорошей функции сфинктеров удается не всегда, особенно при сочетан-ных аномалиях дистального отдела позвоночника. Особая сложность возникает при повторных реконструктивно-восстановительных операциях, когда в ре-

86