114. Вазоренальная гипертензия (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение)

Вазоренальный гипертензией называется вторичный гипертензивный синдром, возникающий при различных нарушениях магистрального кровотока в почках.

В норме кровь, протекая через почки, фильтруется там, очищается от шлаков. Почки фильтруют шлаки в мочу, которая собирается в мочевом пузыре, и откуда моча выходит через уретру. Почки также регулируют артериальное давление секретируя фермент-ренин в кровоток. Ренин в крови соединятся с гипертензиногеном, и тем самым регулирует артериальное давление. При стенозе (сужении) почечных артерий, почки плохо кровоснабжаются, что приводит к снижению фильтрации в почках и повышению секреции ренина, что в свою очередь приводит к повышению артериального давления.

Стеноз почечной артерии — сужение почечных артерий. Это состояние приводит к артериальной гипертензии и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

ПРИЧИНЫ

Врожденные

• Фибромускулярная дисплазия

• Гипоплазия

• Атрезия

• Аневризмы почечных артерий

Приобретенные

• Атеросклероз

• Неспецефический аортоартериит

• Тромбозы и эмболии

• Экстравазальная компрессия опухолями и рубцами

• Травматические повреждения

ЖАЛОБЫ

Жалобы длительное время могут отсутствовать. Основная жалоба это стабильно высокое артериальное давление устойчивое к лекарственным препаратам, а у 20-40% пациентов принимает злокачественное течение. Систолическое давление всегда превышает 160 мм рт.ст, а диастолическое 100 мм рт.ст. Выделяют 4 группы жалоб:

• Жалобы характерные для церебральной гипертензии- головная боль, тяжесть в затылочной области, ощущение приливов в голове, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон снижение работоспособности;

• Жалобы, связанные с повышенной нагрузкой на сердце,- боли и неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка;

• Жалобы, обусловленные поражением самих почек,- тупые боли, чувство тяжести в поясничной области, гематурия (кровь в моче), белок в моче;

• Жалобы связанные с поражением и ишемией в других артериальных бассейнах,-боли и перемежающаяся хромота в нижних конечностях и слабость в верхних конечнсотях, проявление каротидной и вертебробазилярной недостаточности. Это говорит о системном характере заболевания.

Какие обследования нужны?

• Ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий наиболее доступный метод и позволяет в амбулаторных условиях выявить нарушение магистрального кровотока.

• Спиральная компьютерная томоангиография наряду с визуализацией почечных артерий позволяет увидеть состояние самой почечной паренхимы.

• Рентгенконтрастная ангиография позволяет визуально определить характер и локализацию и протяженность поражения, оценить степень их выраженности и гемодинамическую значимость.

• Магнитно-резонансная томография позволяет получить двух или трехмерных реконструкций сосудов.

• Радионуклидное исследование — обязательное исследование при подозрении на ВРГ, позволяет оценить функцию почек.

Как лечить вазоренальную гипертензию?

Основное лечение эндоваскулярное или хирургическое.

Ангиопластика и стентирование (эндоваскулярное лечение)

Ангиопластика — способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом специалист — интервенционный радиолог через небольшой прокол вводит тонкую трубочку (катетер) и подводит к суженному участку сосуда, под контролем рентгеновских лучей баллон. Баллон расширяется, раздвигая атеросклеротические бляшки, и кровоток по сосуду восстанавливается. После этого устанавливают в это место металлический каркас — стент, который, вживляясь, позволяет сохранить достигнутый результат.

Оперативное лечение

Эндартерэктомия- это операция, заключающаяся в удалении атеросклеротической бляшки из почечной артерии которая сужала просвет артерии, с восстановлением кровотока.

Также выполняется шунтирование почечной артерии — создается обходной путь крови вокруг закрытого сосуда. В качестве шунтирующего материала используется как синтетический протез, так и аутовена. Выбор вмешательства, зависит от локализации и степени поражения сосуда.

Обе операции выполняются под общим обезболиванием. Выполняется разрез на животе и осуществляется доступ к почке и почечным артериям.

Как вести себя после операции?

Помните, что даже после операции нужно продолжать лечить основное заболевание (атеросклероз) и не допускать его прогрессирования. Некоторые рекомендации, которых необходимо придерживаться, независимо от его возраста, пола, материального состояния и др.:

• Отказаться от курения.

• Пожизненно принимать так называемые дезагрегантные препараты( аспирин, тромбо-ас, плавикс). Таким образом, разжижается Ваша кровь и снижается риск образования тромбов в сосудах и протезах.

• Снизить артериальное давление, то есть лечить артериальную гипертонию.

• Снизить уровень холестерина крови.

• Бороться с избыточным весом.

• Бороться с гиподинамией. Не бойтесь физических нагрузок, имплантированный протез не отрывается! Нужна ежедневная ходьба, хотя бы по 1 часу в день.