Билет №7

1. Консервативное лечение переломов.

Гипсовые повязки : правила наложения 1) приготовить гипс, бинт, вату, инструмент 2) фиксировать конечность в 2-х или 3-х суставах 3) в области врехнего и нижнего краев повязки наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол. 4) придать конечности функционально выгодное положение 5) накладывая повязку покрывать каждым туром 2/3 предыдущего по типу спирали, от периферии к центру, бинт не перегибать. 6) после каждго слоя моделировать 7) конечность фиксировать не пальцем, а всей кистью 8 ) фаланги оставлять открытыми 9) повязку маркировать (схема перелома, дата травмы, наложения и предполагаемого снятия). Контроль повязки первые-вторые сутки т.к. возможен отекконтрактура, паралич, гангрена. При наложении лонгеты соблюдаются те же правила. Она должна охватывать конечность на ½-2/3 её окружности. Виды: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая.

Клеевое вытяжение: При этом ограничивается вес груза до 4-5 кг.

Скелетное вытяжение. Принцип: расслабить мышцы и постепенно увеличивать нагрузку для устранения смещения. Плюсы :возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, перед операцией и после. Ограничение : дети до 5-и лет, кожные заболевания. Спица Киршера + скоба + система блоков и тросиков + демпфер. Места наложения спицы: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу.

Редрессация – насильственное устранение деформации, контрактуры при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов. Часто производят под наркозом и накладывают глухую гипсовую повязку, затем, поэтапно, меняя повязку целиком или вырезая «клинья», постепенно выпрямляют конечность. Интервал между сменами и подгипсовыванием – 8-14 дней в течение 1,5-2 месяцев.

2. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, переломовывихи.

Лучевая кость ломается в области кривизны. Отломки лучевой кости смещаются кпереди, а головка лоактевой кости в ладонную или тыльную сторону. Дистальный отломок пронируется. Диагноз: характерная деформация, боль при пальпации и при осевой нагрузке. Рентген. Лечение : ручная репозициягипс на 8-10 недель. При неудачной репозицииоперативное лечениеоткрытая репозиция, остеосинтез и открытое вправление вывиха, фиксация гипсом.

3. Этап квалифицированной помощи.

Омедб – квалифицированная помощь. Подразделения: 1) Сортировочно-эвакуационное (сорт площадка, 4 сорт палатки, 3 перевязочные, 3 эвакуационные палатки) 2) операционно-перевязочное отделение (2 перевязочных для тяжелораненых, 3 операционных, противошоковая для раненых, противошоковая для обожженных) . В операционной 4 стола для двух бригад из 2-х врачей. Перевязочная для тяжелых – малая операционная (6 столов для 3-х бригад из 1-го врача и 2-х сестер) 3) Госпитальное отделение (3 палатки – 30 коек). 1-я – для раненых, 2-я для больных, 3-я для раненых с анаэробной инфекцией. Здесь находятся больные, которым эвакуация в течение 10 дней противопоказана. Есть отдельная перевязочная. 4) Отделение специальной обработки – санпропускник. Мытье и полная замена обмундирования. Состав омедб (124 человека): 18 врачей – 8 хирургов, 2 терапевта, 1 стоматолог, токсикологи, анестезиологи и пр. Больные в омедб попадают через 8-12 часов после ранения. Группы раненых: 1. раненые, нуждающиеся в оперативной помощи (грудь, живот, череп). 2. раненые, нуждающиеся в противошоковой терапии 3. раненые, нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной. 4. тяжелораненые, компенсированные направляются на эвакуацию 5. раненые с анаэробной инфекцией. 6. легкораненые со сроком лечения до 60 суток в госпитале для легкораненых 7. легораненые со сроком лечения до 10 дней остаются в омедб, потом на фронт. 8. агонизирующий.

Мероприятия: Экстренные 1) остановка внутреннего кровотечения 2) лечение шока или травматического токсикоза, острой кровопотери 3) борьба с асфиксией 4) торакотомия при ранениях груди с кровотечением, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, ушивание открытого пневмоторакса 5) трепанация черепа 6) лапаротомия при ранениях живота 7) лечение анаэробной инфекции.

Срочные, первой очереди: 1) кровотечения из крупных сосудов + необратимая ишемия конечности 2) забрюшинные повреждения 3)раны с загрязнением химическими или радиоактивными веществами, землей. 4) загрязненные ожоги.

Срочные второй очереди: обработка ожогов. При неблагоприятных условиях осуществляются только мероприятия первой группы – экстренные.

4. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга.

Пулевые, осколочные; слепые ,сквозные ,касательные; шейные, грудные, поясничные, крестцовые; проникающие, непроникающие. Типы: 1) сквозное – полностью разрушен спинной мозг 2) слепое – разрушена одна из стенок позвоночного канала 3) касательное – раневой канал проходит по стенке позвоночного канала (1,2,3-проникающие). 4) непроникающее – без повреждения канала, но мб ушиб спинного мозга. 5) паравертебральный – нет повреждения позвонков (мб ушиб и сотрясение спинного мозга). Клиника: параличи, парезы, струйное выделение ликвора. Периоды :1) начальный (1-3 дня) – однообразность неврологической симптоматики (спинальный шок – в сознании, тормоз, дыхание свободное,  АД) 2) ранний (2-3 нед) – явления спинального шока сглаживаются 3) промежуточный (2-3 мес) – явления спинального шока исчезают, при частичном поражении признаки восстановления утраченных функций, а при полном – спастические явления ниже уровня травмы. 4) поздний Лечение: На поле –повязка, транспортировка на щите, дача алкоголя, а/б ,обезболивание. МПП- пртивошоковые мероприятия, инфузии, катетеризация мочевого пузыря, а/б, анальгетики, АС, ПСС. Омедб –вывод из шока, ПХО. Ламинэктомия.