Билет№5

1. Классификация переломов. Смещения.

По происхождению: врожденные (пат изменения в костях плода, травмы живота матери) и приобретенные (травматические и патологические, акушерские). Патологические обусловлены – опухоли, остеомиелит, туберкулез костей, сифилис. В зависимости от повреждения: 1) Осложненные (открытые, повреждения сосудов, нервов, органов)) и неосложненные. По связи с внешней средой: открытые и закрытые. По локализации: диафизарные, эпифизарные, метафизарные, апофизарные. По отношению линии перелома к продольной оси: поперечные, косые, винтообразные, вколоченные. По положению отломков: со смещением (по длине, ширине, угловое, ротационное, смешанное) т без (поднадкостничный). Смещение: первичное, вторичное (под влиянием сокращения мышц). С интерпозицией мягких тканей и без. Оскольчатый и простой.

2. Переломы дистального отдела плечевой кости

Внесуставные (надмыщелковые разгибательные и сгибательные) и внутрисуставные (чрезмыщелковые разгибательные, сгибательные, эпифизиолизы, межмыщелковые T и V образные, мыщелковые, апофизиолизы). Клиника :боль, смещение, оси конечности, усиление боли при осевой нагрузке. Разгибательные надмыщелковые – ось кзади, укорочение конечности, западение тканей сзади, при сгибательном наоборот ( удлинение конечности). При повреждении срединного нерва -  чувствительности ладонной поверхности 1,2,3 и внутренней поверхности 4 пальцев, нарушение пронации предплечья, сгибания пальцев в межфаланговых суставах, сгибание кисти с отклонением в локтевую сторону. Чрезмыщелковый – только на рентгене. Межмыщелковые -  объема сустава в поперечном направлении.  активных, боль при пассивных движениях, треугольник Гюнтера – расширение основания. Мыщелковые – варус и вальгус, нарушение треугольника Гюнтера. Головчатого возвышения – приводит к образованию гематомы. Лечение: без смещения – анестезия, лонгета от противоположной лопатки до пястно-фаланговых суставов, под 90 градусов в локтевом суставе4-6 недель. Со смещением  репозиция фиксация (вытяжение, остеосинтез, Илизаров).

3. Медицинская сортировка.

Медсортировка – разделение раненых на группы в соотв с их нуждаемостью в однородной медпомощи. Непрерывность медсортировки обеспечивается проведением ее во всех функциональных отделениях. Преемственность достигается сортировкой с учетом задач следующего этапа. Группы

Билет №6

2. Диафизарные переломы костей предплечья. Переломо-вывихи.

53% всех переломов в/конечности. Перелом обеих костей. Больной щадит руку. При смещении  укорочение. Болезненно все предплечье при пальпации, особенно в месте перелома. Боль при осевой и сближающей нагрузке. Патологическая подвижность, мб крепитация.  функции. Рентген в двух проекциях с захватом локтевого и луче-запястного суставов. Лечение: без смещения лонгетно-циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до середины плеча, локоть под углом 90 гр. Предплечье – среднее положение между пронацией и супинацией. Кисть – тыльное сгибание на 25-35 гр. На 2-3 день – активные движения пальцев и в плече. Иммобилизация 8-10 дней. Рентген-контроль. Со смещением - одномоментная репозиция ручным путем или дистракционным аппаратом. Показания к операции: интерпозиция, смещение больше чем на полдиаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация – накостный, чрезкостный, внутрикостный остеосинтез – пластинами, шурупами, проволочными швами, металлическими стержнями или винтами.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (типа Монтеджи). Сгибательный (редко) – образуют угол, открытый кпереди. При разгибательном – головка лучевой кости вывихивается кзади и кнаружи, образуется угол, открытый кзади, полное сгибание в локте невозможно. Диагноз: со стороны локтевой кости западение, лучевой – выбухание. Предплечье укорочено. Пальпаторно – нарушение целостност илоктевой кости, уступообразное смещение, вывихнутая головка лучевой кости, локальная болезненность, мб повреждение лучевого нерва. Лечение: одномоментно репозиция и вправление вывиха  фиксация гипсовой лонгетой в разогнутом положении. При неудачной репозицииоперативное лечениефиксация гипсовой повязкой.

3. Этап первой врачебной помощи.

МПП – ПВП (первая врачебная помощь) – готовность –20 мин). Задачи: устранение явлений, угрожающих жизни больного, профилактика осложнений. Состав – 25 человек: начальник МПП, 2 младших врача, стоматолог, нач аптеки, 2 фельдшера, санинструкторы, санитары, водители. Раненый должен попадать на МПП не позднее чем через 4 часа. Функциональные подразделения МПП: 1. сортировочный пункт 2. сортировочная площадка с палаткой 3. перевязочная 4. эвакуационная 5. площадка спецобработки 6. изолятор 7. аптека. Сортировочный пункт: у въезда на площадку – санинструктор с дозиметром. Сортировочная площадка – бригада (врач, два регистратора, два санитара), диагноз и первичные назначения заносят в карту, на форму прикрепляют марки из цветной бумаги. На сортировочной площадке осущ-ся внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка. При сортировке выделяют группы: 1). требуют неотложной помощи в 1-ю очередь в условиях перевязочной. 2). тяжело раненые, нуждающиеся в неотложной помощи в условиях сортир площадки и требующие первоочередной транспортировки (ранения в грудь, живот, череп) 3). раненые 2-й очереди, нуждающиеся в помощи в условиях перевязочной. 4). легкораненые со сроком лечения более 3 суток, требуют эвакуации во вторую очередь. 5) не нуждающиеся в немедленном лечении (несильные ожоги) 6) легкораненые со сроком лечения 2-3 суток, остаются на МПП. 7) агонирующие (в изолятор). Площадка спецобработки: частичная сан. Обработка, т.е. без смены одежды, транспортировка зараженных – отдельно. Больным с оказанной помощью назначается симптоматическая терапия и выдается питание в эвакуационной палатке.

Мероприятия: Неотложные: 1) временный гемостаз (зажим, жгут, тампонада) 2) контроль наложения жгута 3) устранение асфиксии 4) окклюзионная повязка 5)пункция плевры при клапанном пневматораксе 6) трансфузия кровезаменителей (реже-крови) 7) обезболивание, СС-средства, блокады. 8) иммобилизация или контроль ее 9) реанимация 10) травм ампутация 11) катетеризация или пункция мочевого пузыря 12) некротомия циркулярного струпа.

Отсроченные: (при необходимости) 1) вливание кровезаменителей 2)блокады при шоке 3) контроль иммобилизации у раненых без шока 4) а/б, АС, ПСС 5) обезболивание и симптоматические средства – профилактика шока.

4. Огнестрельные ранения груди, торакотомия. Значение новокаиновых блокад.

Огнестрельные – пулевые, осколочные, шариковые. Одиночные и множественные. Проникающие и непроникающие. С повреждением костей и без. Сквозные, слепые, касательные. Сопутствующие повреждения при ранениях грудной клетки: пневмоторакс, гемоторакс, тампонада сердца, подкожная эмфизема, торакоабдоминальные (обязательно повреждение диафрагмы) ранения сопровождаются повреждением органов брюшной полости. Т.к. огнестрельные ранения являются потенциально инфицированными, то возможно такое осложнени, как эмпиема плевры. Квалифицированная хирургическая помощь (в омедб). При закрытых переломах ребер наряду с вагосимпатической блокадой со стороны поражения, производят спирто-новокаиновую блокаду (96% спирт –1 часть+ 0,5% р-р новокаина – 3 части – 3-5 кубика на каждую инъекцию) мест перелома, а также мест выхода межреберных нервов. Показания к торакотомии в полевых условиях ограничены: продолжающееся внутриплевральное кровотечение, неустранимый консервативными методами пневмоторакс, повреждение средостения (сосуды, трахея, пищевод), большие раны грудной стенки, требующие хирургического закрытия; повреждения сердца, угрожающие жизни или тампонада, неустранимая пункциями перикарда; повреждение правой половины диафрагмы. Торакотомию производят под общей анестезией с ИВЛ под положительным давлением. Доступ к сердцу через серединную стернотомию. Открытый пневмоторакс – обработка раны, удаление костных отломков, резекция острых концов, ревизия плевральной полости, удаление из нее крови и инородных тел. Резекция легкого (доли) – при повреждении бронха, ушиб легкого. При тампонаде сердца – широкое вскрытие перикарда, ушивание раны сердца. При торако-абдоминальных ранениях – ревизия плевральной и брюшной полости.