1. Скелетное вытяжение.

Клеевое: при нем ограничивается вес груза до 4-5 кг. Скелетное: Принцип расслабить мышцы и постепенно увеличить нагрузку для устранения смещения Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, пред операцией и после. Ограничение – дети до 5 лет, кожные заболевания. Спица Кришнера +скоба +система блоков и тросиков. Места наложения спиц: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Скелетное вытяжение накладывается в условиях операционной. Вес груза при переломах бедра 6-12 кг, голени4-7 кг, диафиза плеча 3-5 кг. Масса также зависит от степени смещения отломков по длине, давности перелома, возраста больного и развития мускулатуры. Сначала вывешивают 1/3-1/2 расчетного веса, затем каждые 1-2 часа добавляют по 1 кг. На третий четвертый день производят рентген контроль. Если нет репозиции, то добавляют или уменьшают груз, водят дополнительную боковую тягу. Показания: Переломы диафизов бедренной, плечевой костей голени, плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев, T и Y образные переломы мыщелков бедренной кости, большеберцовой, плечевой костей, переломы анатомической и хирургической шейки бедра и плеча, латеральные переломы и преломо-вывихи шейного отдела, подготовка к вправлению несвежих травматических вывихов бедра и плеча. Как вспомогательный метод: медиальные переломы шейки бедра несросшиеся переломы со смещением по длине, после сегментарной остеотомии бедра и голени, после артропластики. Патологические и врожденные вывихи бедра.

2. Диафизарные переломы костей голени.

Могут быть шинированные или изолированные. Клиника: припухлость нарушения оси конечности при повреждении магистральных сосудов > синюшность, снижение пульса, похолодание ниже места перелома. Крепитация, усиление боли при осевой нагрузке и сжимательной нагрузке. Лечение: При переломах без смещения анестезия> глубока лонгета от кончиков пальцев включая бедро, на 8 недель, после снятия 1 мес. Восстановительного лечение. При переломах со смещением > анестезия> репозиция под вытяжением (рентген контроль) > глубокая лонгета или скелетное вытяжение за пяточную кость. При неэффективности - остеосинтез или внеочаговый.

3. Объем помощи на этапах мэ при травматическом шоке.

На поле боя гемостаз и освобождение от стесняющей одежды, освобождение дыхательных путей, ИВЛ, полож6ение полусидя при самостоятельном дыхании, обезболивание, вынос с поля боя на животе или на боку. МПБ определить доминирующее повреждение. Обезболивание гемостаз, транспортная иммобилизация, сердечные и дыхательные аналептики, ИВЛ. МПП: определить доминирующее повреждение обезболливание, гемостаз, седативные пр-ты, антигистаминные, а/б, ПСА, аналептики, блокады, инфузия (Кровь оп 250 мл на раненого). При асфиксии трахеостомия. При пневмотораксе окклюзионная повязка. Омедб. – окончательное выведение из шока, оперативное вмешательство, по жизненным показаниям, инфузия р-ров, ИВЛ, анестезия.

4. Огнестрельные Переломы конечностей.

Делятся на неполные краевые (дырчатые, краевые) и полные которые делятся на поперечные, продольные, косые, крупно и мелкооскольчатые, раздробленные. Чаще повреждаются длинные трубчатые кости. При мелкооскольчатых переломах костные осколки играют роль вторичных снарядов и способствуют разрушению мягких тканей. Основные симптомы открытых огнестрельных переломов – основные симптомы: патологическая подвижность на протяжении диафиза, наличие костной крепитации, деформации в области перелома. Боли возникают пери пассивных нагрузках по ее оси. Трудно распознать неполные переломы, Точно скажет только рентген: характер перелома, состояние фрагментов сломанной кости и наличие инородных тел в мягких тканях. Выявить осложнения – анаэробную инфекцию. Концы сломанной кости обычно не смещаются, После восстановления мышечного тонуса наступает незначительное смещение. К ранним осложнениям относят: кровотечения, шок, инфекция,. Поздние осложнения: ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, контрактуры, анкилозы суставов. Сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов. Травматический шок – при повреждении бедра, голени. Поздняя иммобилизация - плохо. Анаэробная инфекция и сепсис – особенно при раздробленных переломах. Необходима, быстрая МП и ПХО. Остеомиелит – частое осложнение. Отличием от гематогенного остеомиелита является происходит нагноение раны и инфекция с мягких тканей переходит на кость. Инфицированию подвергаются некротизированные ткани, вследствие травмы, ограничение воспаления демаркационной линией, секвестрация. Возможно хроническое течение болезни с периодическими обострениями. Иногда острый остеомиелит с диффузным воспалением костного мозга, септический процесс. При ограниченных формах происходят - репаративные процессы – формирование костной мозоли и сращение перелома. Часто развиваются гнойные затеки, флегмоны мягких тканей, тромбофлебиты. Огнестрельный остеомиелит можно распознать на протяжении 4 нед. После ранения: плохое состояние грануляции, умеренное воспаление, отек, боль, усиление гноетечения. Образование свищей, формирование псевдоартороза (полное прекращение репаративных процессов кости, закрытие костномозгового канала, возникают чаще после раздробленных многооскольчатых повреждениях. Основные факторы: обширные разрушения кости, остеомиелит, дефект кости, видны контрактуры чаще в дистальном конце по отношению к перелому.)

Лечение: Иммобилизация, срочная ( шины поверх одежды) – зависит от локализации. Шины Крамера, ПХО. Если точечное сквозное можно воздержаться. Хир. вмешательства лучше проводить на специальном ортопедическом столе. Показания к первичной ампутации: полный или почти полный отрыв части нижней конечности, обширные или глубокие повреждения мягких тканей, ранения магистральных сосудов. И нервных стволов,. Лечебная иммобилизация глухие бесподкладочные гипсовые повязки.. Применяют внеочаговый остеосинтез металлическими стержнями.

Б21.

Компрессионно-дистракционный метод лечения при инф. осложнениях и нарушениях консолидации.

Производится с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна, Демьянова.

Данные аппараты позволяют удерживать костные отломки длительное время при плотном их соприкосновении. До наложения аппаратов в тех случаях, когда имеется 2 кости с не сращением одной из них, производят осетотомию здоровой кости что бы она не мешала сращению отломков сломанной кости. Иногда прибегают к внеочаговому остеосинтезу открытым методом, удаляют рубцовую ткань между отломками , вскрывают костно-мозговой канал и устанавливают их в правильном положении . этот метод создает возможность для предупреждения гнойного осложнения , так как в кости и в мягких тканях не будет находиться инородное тело ( пластинка, гвоздь, шуруп). Перед этим проводят некр и секвестр эктомию с удалением ранее наложенных пластин и т.п.