- •1. Травматизм. Организация помощи.
- •Переломы и вывихи ключицы.
- •3. Гемостаз временный и окончательный.
- •Билет №2
- •2. Вывихи плеча
- •Билет №3
- •1. Переломы шейки плечевой кости
- •2. Жировая эмболия
- •3. Принципы организации хирургической помощи в условиях боевых действий
- •Билет №4
- •Билет№5
- •2. Переломы дистального отдела плечевой кости
- •Билет №6
- •Билет №7
- •Билет №8
- •1. Оперативное лечение переломов
- •3. Этап специализированной помощи
- •4. Закрытые повреждения позвоночника
- •Билет № 9
- •2. Патологические переломы
- •Билет №10
- •Билет №11
- •1. Контрактуры и анкилозы
- •4.Закрытые чмт
- •Билет №12
- •2. Переломы шейки бедра
- •Билет№ 13
- •1. Ампутации и экзоартикуляции
- •4. Закрытые травмы живота
- •Билет №14
- •1. Диафизарные переломы бедренной кости
- •1.Надмыщелковые переломы бедра.
- •2. Реабилитация при травмах и ортопедических заболеваниях.
- •3. Вторичная хирургическая обработка огнестрельных ран.
- •Закрытые повреждения коленного сустава, гемартроз.
- •2. Обезболивание при переломах и вывихах.
- •1.Деформирующий артроз
- •2. Перелом проксимального отдела метаэпифиза костей голени.
- •3.Современные кровезаменители показания на этапах
- •4. Торакоабдоминальные ранения
- •1. Врожденный вывих бедра.
- •2. Перелом надколенника.
- •3. Показания к гемотрансфузии на этапах мэ
- •4.Закрытые повреждения таза и органов.
- •1. Виды гипсовых повязок.
- •2.. Повреждение связок и менисков колена.
- •3. Травматический шок в зависимости от характера и локализации повреждения.
- •1. Скелетное вытяжение.
- •Диафизарные переломы костей голени.
- •Объем помощи на этапах мэ при травматическом шоке.
- •2. Повреждение ахилого сухожилия, бицепса плеча.
- •3 Краш-синдром
- •4. Принципы и способы транспортировки и иммобилизации на этапах мэ.
- •1. Повреждение сухожилий пальцев кисти
- •2. Повреждения голеностопа, переломы лодыжек.
- •3 Краш-синдром
- •1 Остеохондроз позвоночника.
3. Травматический шок в зависимости от характера и локализации повреждения.
Шок – общая реакция организма развивающаяся в ответ на тяжелое повреждение и характеризуется нарушением функций органов и систем. Пусковые факторы: 1) боль. 2) кровопотеря.3) всасывание продуктов повреждения из размозженных тканей. Механизм:
Боль > повышение САС > повышение выделения КТА> спазм сосудов. Кровопотеря > Гиповолемия > спазм вен в ответ на развивающийся шок , реакция капилляров, ( артериол, венул, артериовенозных шунтов , сфинктеры) Повышение КТА > повышение спазма сфинктеров> компенсация шока Усиление выделения КТА > потеря чувствительности прекапиллярного сфинктера > депонирование крови> снижение ОЦК, сладж-феномен > ДВС> декомпенсация 9шока, снижение эмульгирующих свойств крови > увеличение размеров жировых частиц> микроэмболы> фильтрация в легких> снижение дыхательной функции> о. Респираторный дистресс-синдром. Функциональные расстройства переходят в структурные. Клиника: Эректильная фаза имеет три типа неосознанные действия, осознанные действия, апатия, повышение АД, тахикардия, тахипное, бледность, речевое возбуждение. Торпидная фаза: имеет три степени по тяжести 1-я – больной в сознании, бледность, заторможенность, АД 90/60, пульс 90-100, 2-я АД 90-80/50, пульс 110-120, 3-я окоченелость, ступор, бледность, остановившийся взгляд, АД 75 и ниже, пульс 135. Терминальная фаза: 1) предагония - сознания нет пульс ритмичный, Ад ниже критического. 2) агония - аритмия, расширение зрачков, патологическое дыхание. 3) клиническая смерть 5-7 мин. Период пассивного сохранения жизнедеятельности клеток, головного мозга в условиях остановки кровообращения. Тяжесть шока можно оценит по диурезу. При ранениях и закрытых повреждениях спинного мозга шок у большинства раненых - спинальный. При повреждении грудной клетки возникает особенная картина связанная с возникновением пневмо-, гемо- или пневмогемоторакса. У раненых в живот клиника зависит от преобладания шокогенного фактора. Повреждение полого органа ведет к развитию о. Перитонита при повреждении паренхиматозных органов, брыжейки преобладает клиника внутреннего кровотечения.
При повреждении органов таза тяжесть зависит от объема поврежденных органов и мышц и костей. При повреждении проксимальных отделов костей таза, явления шока выражены особенно ярко.
4.Огненстрельные ранения таза и тазовых органов.
Повреждение мягких тканей , костей таза и органов ( внутрибрюшные, внебрюшные) . часто сопровождаются шоком,. При ранении сосудов внутритазовые кровотечения, часто гнойные осложнения, анаэробная инфекция, Повреждение мочевого пузыря ( внутрибрюшное, внебрюшное), могут сочетаться с повреждением костей таза, прямой кишки, органов брюшной полости это часто оказывается смертельно.
Достоверные признаки – выделение мочи из наружной раны, необходима катетеризация, гематурия лишь в первые часы после ранения. Признаки мочевых затеков: боли внизу живота и при ректальном исследовании, пастозность паховой области, надлобковой, передневнутренней поверхности бедер. Достоверные признаки ранения прямой кишки: кал выходит через рану, при ректальном исследовании кровь на перчатке. При сочетанном ранении: жидкий кал и кровь в моче, возможен пузырно-прямокишечный свищ. При внутрибрюшных ранениях прямой кишки – перитонит, при вне брюшных - гнойно-гнилостная флегмона, анаэробная инфекция. Повреждение уретры: открытые, закрытые, подкожные. Могут сочетаться с повреждением половых органов, нижних конечностей. При ранении пещеристых тел – массивное кровотечение. Лечение: Поле боя – а/с повязка, обезболивание, иммобилизация. МПП – профилактика шока , ПСА, а/б, пункция мочевого пузыря. Омедб – профилактика шока, гемостаз, эпицистостома, противоестественный задний проход. ВПХГ – операция.
Б20.