1.Надмыщелковые переломы бедра.

Характерно смещение дистального отломака кзади, из-за сокращения икроножной мышцы, возможно повреждение подколенного СН-пучка. Проксимальный отросток смещается кнутри. Клиника : нарушение функции боль ( усиливающееся при осевой нагрузке) Рентген в двух проекциях.

Лечение: 1) Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости ( для расслабления икроножной мышцы сгибают ногу в коленном суставе по 90 градусов, вытяжение за мыщелки бедра по направлению бисектрисы угла между бедром и голенью, под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик) на 1,5 –2 мес, после кокоситная повязка на 3-3,5 месяца. 2) хирургическое лечение фиксация двумя стержнями ( Богданова , ЦИТО), при низком переломе шарнирный аппарат Волкова, Г-образная балка.

2. Реабилитация при травмах и ортопедических заболеваниях.

Функциональное и социально трудовое восстановление больных и инвалидов. Цель: адаптация на прежнем месте или реадаптация. Моменты: 1) Возвращение пострадавшего к труду. 2) создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества. Принципы: 1) раннее начало реабилитационных мероприятий. 2) непрерывность их. 3) комплексный характер ( + социологический и психологический) 4) индивидуальность, 5)осуществление реабилитации в коллективе , 6) возвращение к активности и общественно полезному труду ( функциональное восстановление, приспособление к повседневной жизни, приобщение к трудовому процессу) Виды: медицинская, социальная, профессиональная.

3. Вторичная хирургическая обработка огнестрельных ран.

Проводится в случаях развития гнойного осложнения после ПХО. Ведется, как гнойная рана.

4. Повреждение полых органов живота. Лечение на этапах.

5% во время ВОВ от всех повреждений. Огнестрельные (пулевые, осколочные, сквозные, касательные, слепые) неогнестрельные. Открытые проникающие, открытые не проникающие. Закрытые с повреждением внутренних органов а) Паренхиматозных (подкапсульные разрывы, разрывы капсулы, размозжениея, ушибы) б) полых органов (полный разрыв, не полный разрыв размозжения, ушибы), в) повреждение сосудов . Повреждение органов забрюшинного пространства Изолированные повреждения .брюшной стенки Торакоабдоминальные повреждения .

Диагностика: Лапороцентез – диагностический прокол передней брюшной стенки по срединной линии на 2-3 см ниже пупка, под местной анестезией делают разрез кожи , апоневроз приподнимают за крючки и делают прокол троакаром передней брюшной стенки. Кровотечения не может быть из-за снижения АД. Тогда вводят катетер по направлению к печени или селезенке и вводят по нем до 3-х литров жидкости (тепл. Физ р-р +новокаин ). Если жидкость окрашивается кровью то это говорит о кровотечении, показана операция. Если жидкость светлая и ч/з 6 часов нет окрашивания то кровотечения нет.

При повреждении полых органов наблюдаются боли в животе , тахикардия, снижение АД, бледность, дефанс передней брюшной стенки, отсутствие перистальтики, исчезновени печеночной тупости, из –за газа в брюшной полости. Признаки перитонита, боль в животе, сухой обложенный язык, жажда, заостренные черты лица, грудной типе дыхания, симптомы раздражения брюшины. При диагностировании или подозрении на повреждение внутр. органов необходима лапоротомия под ЭТН, и новокаиновой блокадой рефлексогенных зон живота. Оперативное вмешательство, вкл. в себя 4 этапа.

1. остановка кровотечения , 2) ревизия брюшной полости начиная с желудка затем последовательно осматривают живот 12 п.к , тонкий кишечник, толстый кишечник, заканчивает осмотром прямой кишки, почек, мочевого пузыря… 3) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений . Резекцию тонкой и толстой кишки производят редко., только при множественных ранениях. Возможно выведение к-ки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. г) туалет брюшной полости и закрытие брюшной раны. При необходимости в брюшную полость ставят дренажи, тампоны. Для профилактики перитонита, в брюшную полость вводят антибиотики. Во время лапоротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло менее 4-х часов и кровь не загрязнена кишечным содержимым.

Этапное лечение открытая травма на поле боя > обезболивание , а/б, наложение повязки, (при вентрации в виде колодца). Перекладывать раненых на живот с носилок на носилки категорически запрещено. На МПП – обезболивание, исправление повязок, пропитывание антисептиками, введение антибиотиков, ПСС, АС. Противошоковая терапия. На Омедб-операция.

Б16.