Билет №10

1. Открытые переломы. Остеомиелит.

Перелом костей, с раной на поверхности. Бывает комбинированный (разный по механогенезу) и сочетанный. 1) первично-открытые, вторично-открытые; 2) диафизарные, внутри- и околосуставные; 3) по частоте –голень, предплечье, плечо, бедро. 4) нестабильные (косой, винтообразный, оскольчатый). Классификация Каплана-Марковой. По тяжести повреждения мягких тканей: I –точечные, II – средние (2-4 см), III – крупные (>5 см), IV-обширные с размозжением (нежизнеспособная конечность). А-ограниченные, нетяжелые; Б-средней тяжести ; В – тяжелые. Помощь: 1) остановка кровотечения (мелкие и средние – давящая а/с повязка; магистральные –жгут) 2) предотвращение септического загрязнения 3) иммобилизация 4) обезболивание 5) а/б терапия 6) эвакуация. В стационаре. Если больной в сознании – определяют механизм. 2) рентген 3)ПХО (рассечение, визуализация, иссечение, промывание) 4) посев отделяемого 5) погружной остеосинтез (накостный, интрамедуллярный, штифт) и внеочаговый (спицевой, стержневой).

Остеомиелит – воспаление компактной части надкостницы и окружающих тканей. Классификация: ограниченный / распространенный. Клиника: t, лейкоцитоз, гнойное отделяемое, мб свищ. Исход – ложный сустав, дефект кости, свищи. Лечение –оперативное, внеочаговый остеосинтез, антибиотики.

2. Переломы пястных костей и фаланг.

Чаще –1-я пястная кость. Бывают внутрисуставные (Роланда, многооскольчатые) и внесуставные (косые, поперечные). Клиника: деформация, отечность. Сглаженность анатомической табакерки, 1-й палец приведен, укорочен,  боль. Рентген в двух проекциях. Лечение – репозиция в первые часы или 2-е суток. (до мышечной контрактуры) под местной анестезией гипсовая пистолетная повязка. При вторичном смещении скелетное вытяжение 3 недели. При невозможности удержать отломок – остеосинтез.

Фаланги (чаще- прямая травма). Клиника: деформация, укорочение пальца, разлитая отечность, п/к гематома, при пальпации - костный выступ, локальная болезненность. При осевой нагрузке – усиление боли. Патологическая подвижность, активные движения ограничены. Лечение: репозиция под местной анестезией, фиксация гипсовой повязкой от кончиков пальцев до н/3 предплечья. При неудавшейся репозиции – вытяжение, фиксация тонкой спицей или штифтом. После операции – гипс на 4-5 нед. Спицы удаляют через 3-4 недели.

3. Характеристика огнестрельных ран. Особенности.

Большая скорость полета, неустойчивая траектория, деформация при соприкосновении с тканями. Классификация: 1) от вида (пулевые, осколочные, минно-разрывные, ударноволновые) 2) по характеру раневого канала (сквозные, слепые, касательные, рикошетирующие), 3) по отношению к полостям (проникающие/непроникающие) 4) по виду повреждения тканей(мягкой, костной, СН-пучка, органные) 5) по числу ранений (единичные, множетсвенные). 6) по анатомическим областям. При ударе снаряда о поверхностьсжатие тканейконтузия близлежащих тканейсотрясение ткани. За пулей возникает пульсирующая полсть (её размер прямопропорционален диаметру пули). В стороне от канала – перелом кости, расслойка межфасциальных пространств и пр. При ранении пулей со смещенным центром тяжести искривление канала (первичная девиация). После прохождения пули – вторичная девиация. Все раны являются потенциально инфицированными (первичные -во время ранения, вторичные -при взаимодействии с окружающими тканями). Лечение – а/с повязка, обезболивание. ПХО.

4. Диагностика и лечение внутричерепных гематом на этапах.

Наличие гематомы характеризуется синдромом сдавления мозга. Сдавление мозга хар-ся волнообразностью развития. Вначале явления сотрясения или контузии мозгавыход из бессознательного состояния (светлый период) сильная головная боль, возбуждение, эпиприпадки, рвота, анизокария, мб тахикардия гемипарез, поражение ЧМН, утрата сознания, брадикардия (характерно для сдавления), стволовые симптомы (нарушение дыхания, СС-деятельности, глотания)кома, апноэ, смерть. Лечение: Поля боя – удаление рвотных масс, голову набок. МПП- сердечные средства, дыхательные аналептики, при эвакуации голова фиксирована. Омедб – экстренная трепанация при нарастающем сдавлении, при остром травматическом отеке мозга нет нарастания очаговых симптомов и производится дегидратирующая терапия (гипертонические растворы, мочегонные)ю Госпитализация в специальный госпиталь – рентген, субарахноидально 15-20 мл О2 (профилактика менингита, эпилепсии), 25 000 ЕД канамицина. Оперативное лечение.