Билет№1

1. Травматизм. Организация помощи.

Травматизм – совокупность вновь возникающих травм, в определенных группах населения или контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке, условиях труда и быта. Производственный и непроизводственный травматизм. Причины: организационные, технические, материальные, сан-гиг, личностные. Профилактика: изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. Коэффициент частоты травм: число случаев травм к числу работающих на первое число отчетного месяца, умноженное на 100%. Коэффициент тяжести травматизма: число дней нетрудоспособности к числу работающих на 1-е число отчетного месяца и на 100%. Пострадавшему на месте оказывают 1-ю помощьтравм стационар.

2. Переломы и вывихи ключицы.

Вывихи: Полные, неполные. Зависят от повреждения связочного аппарата. Грудинный конец: предгрудинный, загрудинный. Акромиальный. Причины: падение в упор на плечевой или локтевой сустав. Клиника: боль, пружинящая деформация (симптом клавиши), припухлость, кровоподтек, вынужденное положение, западение тканей,  объема движений. Рентген с отягощением руки в вертикальном положении. Лечение: 1. консервативное (5 мл 1% р-ра новокаина в сочленение, повязка Сальникова (портупея), Шимбарецкого (винтовой пресс) и шина ЦИТО (отведение). 2. оперативное – дистального конца (спицы закрытм способом, по Беннеллю (шелковая нить); проксимального конца – открытым способом – две спицы+шелковый шов. Иммобилизация – 4 недели.

Переломы: При падении на боковую поверхность плеча или прямой удар. Клиника: укорочение надплечья, крепитация, госпитализация с иммобилизацией кольцами Дельбе или 8-и образной повязкой. Важно проверить пульсацию и чувствительность конечности. Лечение: 1 – без смещения - анестезия 8-и образная повязка или гипсовая Дезо. 2. со смещением - анестезиярепозицияиммобилизация на шине Кузьминовского, 8-и образная+ гипсовая Дезо с гипсовым пелотом через здоровое надплечье или остеосинтез. Иммобилизация 5-6 недель. ЛФК.

3. Гемостаз временный и окончательный.

Временный – наиболее надежно наложение жгута, 2-3 тура с указание времени – 2 часа, контроль наложения при исчезновении пульса, прижатие артерии на протяжении в тех местах, где артерия находится близко к кости. Сгибание конечности в суставе – локоть к предплечью, ноги – в коленных суставах; тампонада раны и наложение давящей повязки (вены и небольшие артерии – но это никогда не применяют в области подколенной ямки – гангрена конечности). Можно сочетать с охлаждением. Прижатие сосуда в ране пальцем (желательно при наличии стерильных перчаток) Использование зажима в ране. Временное шунтирование сосуда. Используется для восстановления кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов (до нескольких суток).

Методы окончательной остановки делятся на:

Механические (перевязка сосудов в ране, на протяжении сосуда, закручивание мелких артерий зажимом, тугая тампонада раны – как пример – тугая задняя тампонада носа, клипирование сосудов серебряными клипсами, ушивание мягких тканей вокруг сосуда, искусственная эмболизация сосуда шариками силикона. Показания к применению сосудистого шва – необходомость восстановления магистрального кровотока. Заплаты из биологического материала при продольном поражении сосуда. Использование сосудистых трансплантантов.

Физические методы – диатермокоагуляция, но при сухости раны, лазер, криохирургические методы. Химические и биологические методы – резорбтивные: прямое переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы. Это применяется при врожденной или вторичной коагулопатии, антифибринолитические препараты (кантрикал, аминокапроновая кислота), Местное действие – биологическое. Тампон (для печени - сальником), гемостатические губки (кость, паренхиматозные органы), тромбин (капиллярное кровотечение). Комбинированные методы.

4. Ожоги дыхательных путей.

Этиология: вдыхание горячего воздуха, дыма, пара, языков пламени. Клиника: соответствует 10-15% глубокого ожога кожи. 1-я степень – дыхательные расстройства умеренные, цианоза нет, голос сохранен, в легких – сухие хрипы, м.б. легкая пневмония, прогноз благоприятный. 2-я степень – дыхат нарушения выражены, цианоз, охриплость, затяжная пневмония, легочно-сердечная нед-ть 1-2 степени, прогноз серьезный. 3-я степень – угроза асфиксии, одышка, частый кашель с вязкой мокротой, тяжелая сердечно-легочная нед-ть, затяжная тяжелая пневмония, ателектазы, эмфизема, мб афония, прогноз неблагоприятный. В терминальном периоде ОЛ. Ожог дыхательных путей можно заподозрить при наличии ожогов лица, охриплости голоса, цианозе. Возможно комбинированное поражение при вдыхании токсичных продуктов горения, тогда наблюдается синдром взаимного отягощения. МПБ –доврачебная помощь – обезболивание, сердечные и дыхательные аналептики. МПП – первая врачебная помощь – в первую очередь пострадавшим с многофакторными поражениями и в шоке. Анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, щелочное питье. Для снятия спазма бронхов и  отека гортанив/м гидрокортизон, эуфиллин, антигистаминные. Если нет эффекта вагосимпатическая блокада. При асфиксиитрахеотомия. При отравлении СО в/в полиглюкин, глюкоза, вит С. Эвакуация в 1-ю очередь. В омедб неотложная реанимация, трахеостомия по показаниям, ингаляции О2, а/б-терапия. Госпитализация в общехирургический ППГ.