Анемия – это снижение содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови

Патогенетическая классификация

1. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические)

• Острые

• Хронические (по сути дела являются железодефицитными)

2. Анемии вследствие нарушения кроветворения (дизэритропоэтические)

• Апластическая (повреждение стволовых клеток)

• Железодефицитная и железорефрактерная (нарушен синтез гема)

• В12 и фолиеводефицитная (нарушен синтез нуклеиновых кислот)

3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические)

• Наследственные:

дефекты мембран и ферментов эритроцитов, дефекты гемоглобина (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии)

• Приобретенные:

Иммунные (при аутоиммунных заболеваниях, при переливании иногруппной крови)

На фоне инфекций (малярия)

Механическое повреждение эритроцитов (протезы клапанов)

Попадание в кровь гемолитических ядов

По цветовому показателю

• Гипохромные (ЦП менее 0.85) – как правило, железодефицитная

• Гиперхромные (ЦП более 1.05) – как правило, В12-дефицитная

• Нормохромные (ЦП=0.85-1.05) – другие

ЦП показывает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците

ЦП соответствует английская аббревиатура МСН (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците)

По способности костного мозга к регенерации

• Регенераторная (нормальное кол-во ретикулоцитов = 0.2-1.2%)

• Гиперрегенераторная (более 1.2%) – гемолитическая, острая постгеморрагическая

• Гипорегенераторная (менее 0.2%) – дизэритропоэические

По типу кроветворения

• Мегалобластические (В12-дефицитная)

• Нормобластические (другие)

По размеру эритроцитов

• Нормоцитарные

• Микроцитарные (например, железодефицитная)

• Макроцитарные и мегалоцитарные (фолиеводефицитная, В12-дефицитная)

К примеру, если дать характеристику различным патогенетическим вариантам анемий, то:

• острая постгеморрагическая анемия является нормохромной, гиперрегенераторной, нормобластической, нормоцитарной.

• железодефицитная – гипохромная, гипорегенераторная (до начала лечения), нормобластическая, микроцитарная.

• В12-дефицитная – гиперхромная, гипорегенераторная (до начала лечения), мегалобластическая, макро- и мегалоцитарная.

По степени тяжести

• Легкая – Hb - 110 – 90 г/л

• Средняя - Hb - 90 – 70 г/л

• Тяжелая - Hb – менее 70 г/л

Клиническая картина

Синдром анемии – сложный синдром, включает несколько простых

1. Циркуляторно-гипоксический синдром (гипоксия органов и тканей, компенсаторные реакции):

• Слабость, быстрая утомляемость

• Головокружение, обмороки (гипоксия мозга)

• Шум в ушах

• Одышка

• Боли за грудиной (гипоксия миокарда)

• Бледность кожи и слизистых

• Тахикардия, увеличение МОК

• Функциональный систолический шум на верхушке (из-за снижения вязкости крови, увеличения скорости кровотока)

• «Шум волчка» на яремных венах

2.Гематологический синдром (изменения в анализе крови, стернальном пунктате):

• Снижение Нb

• Снижение Эр

• Возможно снижение тромбоцитов, лейкоцитов (апластическая, В12-дефицитная анемия)

• Уменьшение СОЭ (из-за снижения вязкости крови) – непостоянный признак

• Изменения ЦП, кол-ва ретикулоцитов, формы и размера эритроцитов

• Изменения костного мозга (например: аплазия, мегалобластический тип кроветворения и т.д.)