Вопрос 20 Модель рационально-эмоциональной терапии поведения Альберта Элиса.

Когнетивная психотерапия возникла на базе поведенческой психотерапии. В настоящее время говорят о когнетивной поведенческой терапии. На определенном этапе поведенческие психотерапевты начали понимать, что действий недостаточно, что есть еще действия. Т е действует схема мысль плюс поведения. Основы были заложены в 60-е годы Альбертом Элисом, Аароном Беком. Главная задача этой ветви терапии: изменить мышление клиента точнее изменить его дисфункциональные убеждения и ошибочные способы переработки информации.

Рационально-эмотивная терапия поведения Альберта Эллиса

А. Эллис одним из первых заявил о роли рациональных мысли тельных процессов в поведенческих нарушениях.

Анализируя своя психоаналитическую практику, Эллис обнаружил, что за многими поведенческими и эмоциональными нарушениями стоят мысли и убеждения определенного рода.

Именно эти мысли, а не объективная жизненная ситуация, вызывают эмоциональные нарушения, которые в конечном счете снижают адаптивность поведения и заставляют человека искать помощи у психотера­певта.

Основные идеи.

Тому, чтобы психотерапевт в первую очередь занялся анализом когнитивной сферы клиента, есть несколько весомых причин.

Во-первых, далеко не всегда психотерапевт и его клиент могут изменить реальные причины эмоциональных нарушений (напри­мер, вернуть потерянные деньги или умершего родственника).

Во-вторых, болезненное эмоциональное состояние также ред­ко может быть изменено быстро и непосредственно.

Очень редко, например, помогает прямое указание «перестань расстраиваться и посмотри на мир другими глазами».

В-третьих, довольно часто представления клиента о реаль­ных событиях довольно существенно отличаются оттого, что на самом деле происходит в реальности. В определенном смысле, даже если удастся изменить реальность, клиент все равно нахо­дит в новой реальности то, что подтверждает его болезненные мысли.

Для иллюстрации последнего положения, а также для поясне­ния основного принципа рационально-эмотивной терапии (РЭТ), Эллис предложил модель ABC.

С его точки зрения, объективные факты, поступки, события и ситуации, с которыми сталкивается человек (А), не влияют непосредственно на эмоции, чувства и поведение человека (С).

Между этими двумя переменными стоят мысли, убеждения человека (В) относительно происходящих с ним событий и их влияния на его жизнь.

А

Активирующие события

В

Рациональные (гВ) вмешательства или нерациональные (iB) убеждения

О бъект

вмешательства

С

эмоциональные реакции

или эмоционально окрашенное поведение

Рис. 1. Модель ABC А. Эллиса

Поскольку переменные A и С часто недоступны нашему непо­средственному влиянию, то имеет смысл заняться анализом и из­менением мыслей и убеждений, т.е. переменной В.

Нерациональные убеждения вклиниваются между внешними стрессовыми событиями или обстоятельствами, провоцируют не­гативные эмоции и, в конечном счете, негативно влияют на наше поведение, самочувствие, самооценку.

Если изменить внешние обстоятельства невозможно, а чувства трудно поддаются контро­лю, то изменить мысли вполне реально.

Ключевым, конечно, в этом случае становится вопрос о том, какие именно мысли и установки ответственны за плохое психи­ческое самочувствие клиента, что именно в характере мышления клиента создает почву для нарушения адаптации и болезненного поведения?

Анализируя характер мыслей своих клиентов, Эллис нашел ответ на этот вопрос. Болезненные мысли он назвал нерациональ­ными убеждениями и сумел выделить две важнейшие характерис­тики, присущие нерациональным мыслям.

Когда в процессе терапии ему удавалось кратко и точно сфор­мулировать убеждения клиента, в них всегда присутствовала та или иная форма обобщения (всегда, никогда, постоянно) и ис­пользовалась модальность долженствования (должен, обязан и т.д.).

1. Обобщения. Обобщения чаще всего являются следствием привычки делать глобальные выводы из единичных фактов.

Распространение таких выводов на всю последующую жизнь нерационально и может ме­шать этой самой жизни.

Фразы наподобие «меня никто не любит», «я ничего не достиг в жизни» или «ничего в моей жизни изменить нельзя» рациональными назвать нельзя, поскольку в реальности все же что-то можно изменить, нечто было достигнуто, а некоторые люди клиента все же любят или любили в прошлом.

1. Должствования.

Далее, модальность долженствования не несет в себе нерацио­нальности, если мысли о долге соответствуют реально заклю­ченным договорам, обязанностям, возникающим на законных основаниях.

Я, например, действительно должна ходить на лекции и читать их студентам, поскольку я заключила соответ­ствующий трудовой контракт.

Но вот мысли о том, что «все мои лекции должны быть одинаково интересны всем студентам», уже имеют в себе признаки нерациональности, поскольку таких обязательств я ни­кому не давала, и поскольку в реальности это едва ли возможно.

Некоторые студенты, бывает, поступают в университет случайно, и их интересы лежат за рамками поведенеской психотерапии.

Эллис выделил десять нерациональных убеждений, встречаю­щихся чаще всего, причем наиболее часто встречаются первые четыре.

Конечно, каждый клиент находит свои неповторимые слои, в которых для себя формулирует эти убеждения, но в обобщенной форме они имеют следующий вид.

1. Просто необходимо, чтобы все люди вокруг любили меня, ценили и уважали. Все люди, особенно те, кого я сам уважаю, должны уважать меня. Если это не так, то я сам не заслуживаю уважения, и это просто ужасно.

2. Мне все в жизни должно удаваться. Терпеть неудачу, особенноo в важных делах, просто недопустимо.

3. Все должно быть именно таким, как мне хочется.

4. Есть люди нечестные, глупые и отвратительные и они должны быть наказаны за это.

5. Если я сильно волнуюсь по поводу чего-либо, то значит дело того стоит. Я не должен волноваться, иначе случится провал.

6. Любая проблема имеет решение — и я обязан найти это решение.

7. Я должен избегать трудных и конфликтных ситуаций — тогда моя жизнь наладится.

8. Я не должен всерьез принимать проблемы — тогда и огор­чаться не придется.

9. Все то ужасное, что произошло со мной в прошлом, уже испортило мою жизнь, и я не должен сопротивляться.

10. Люди не должны вести себя подло или нагло в отношении меня. Если они так поступают, то это просто невыносимо.

Терапия.

Вновь и вновь Эллис обнаруживал выделенные им нерациональ­ные убеждения и, конечно же, искал пути их изменения.

Он верил в то, что такое изменение в короткие сроки может дать психотера­певтический эффект.

Ведь, действительно, если поменять наши чув­ства нам удается редко, то начать думать иным образом мы может довольно легко.

Если эти мысли находят подкрепление в поведе­нии и в устранении негативных чувств, то формируется совершен­но новый, более здоровый и рациональный, способ мыслей.

Для коррекции нерациональных убеждений Эллис предложил многоступенчатую схему, которая в самом простом виде может быть осуществлена в следующие несколько простых шагов.

Анализ активирующих событий (А). Может ли клиент припом­нить в деталях события, которые вызвали у него неприятные чув­ства, или такие события, которые постоянно вызывают неприят­ные чувства?

Анализ чувств (С). Какие именно неприятные чувства возника­ют у клиента в этой ситуации, какие последствия для него имеют неприятные события?

Анализ нерациональных убеждений (В).

Что конкретно в проис­ходящих событиях меня расстраивает, вызывает у меня неприят­ные чувства?

Какие мысли меня беспокоят, угнетают, заставляют чувствовать себя виноватым и вести себя странным образом: о себе самом, о других участниках конфликта, о самом конфликте?

Нет ли у этих мыслей признаков нерациональности?

Проверка рациональности.

Как можно оспорить нерациональ­ные убеждения?

Действительно ли клиент кому-либо что-то дол­жен или это его собственная идея?

Действительно ли последствия так ужасны или он преувеличивает?

Переформулирование.

Какой альтернативный вариант образа мыслей возможен в этой ситуации?

(Используются формулиров­ки «я хочу...», «я могу...», «для меня было бы лучше...»).

Это, пожалуй, ключевой этап РЭТ.

Вместо глагола «должен» Эллис пред­лагает клиенту подумать о том, чего он хочет в этой ситуации.

Чаще всего формулировки, начинающиеся с «я хочу...», оказыва­ются значительно более рациональными и реалистичными, осо­бенно если они дополняются фразами «и я мог бы...».

Если удает­ся точно установить, в чем состоят желания клиента, и если эти желания реалистичны, т.е. совпадают с его возможностями, то можно переходить к заключительному этапу РЭТ — этапу плани­рования и осуществления намерений.

Составление плана действий.

Ключевой вопрос здесь — когда клиент начнет делать то, что он хочет, и кто будет контролировать эти шаги.

Имеется в виду составление реального плана действий по осуществлению переформулированной установке и определение порядка контроля его осуществления.

Контроль на первых порах терапевт все же оставляет за собой или передает людям из близкого окружения клиента.