1 Головная боль. Классификация. Головная боль напряжения.

Болевые ощущения в области свода черепа и внутри мозгового черепа назыв. гол. болью. Боли в обл. лицев. черепа-прозопалгии, обусл. невралгиями и невритами черепных нервов, вегетет. ганглиев, шейных симпатич. ганглиев, поражением сос. нар. сонной арт., заб. зубов и десен. Болевые рец. чувств. нейронов расп. в тв. мозг. обол. на основании черепа, синусах тв. мозг. обол., крупн. арт. мозга на его основании и конвекситальной пов-ти, ср.менингиальных и поверхностной височной артериях. Отсутствуют бол. рец. в мягкой и паутин. обол., эпендиме, хориоидальных сплетениях, в участках паренхимы мозга. Гол. боль явл. частой жалобой при: органич. пораж. нервн. сист., арт. гиперт. и гипот., неврозы, депрессии. Гол. боль может выз. психологич. дискомфорт, потерю работосп-ти, ухудш-е кач-ва жизни. Интенс. боль по ходу экстракраниальных сос. хар. для артериита. При поражении придат. пазух носа, зубов, глаз бол. ощущ-я проецир. в лоб. При пат. в задн. черепн. ямке боль-в затыл. области. Супратенториальное располож-е пр-са выз. боль в лобно-височной обл. боль в обл. темени –при синусите, тромбозе больших вен мозга. Локализация боли зависит от раздраж-я опр-ых чувств. нейронов. Внезапное появл-е интенс. боли, нарастающей в теч. неск. минут, с ощущ-ем разливающегося тепла, хар. для субарахноид. кровоизлияния. Неожиданно возникающая и усилив. боль в теч. часа бывает при мигрени. Нарастание боли часами или на протяж-и дней-при менингите.

по продолжит-ти и теч-ю выдел. 4 вар-та боли:

1.острая гол боль

2.острая повторяющаяся

3.хронич. прогрессирующая

4. хронич. непрогрессирующая. Наиболее типичной причиной боли явл-ся внутричерепн. пат. пр-сы, кот. приводят к деформации, смещению или растяжению сос. либо структур тв. мозг. обол. преимущ. на основании мозга; дилатация интракраниальных и экстракраниальных арт. на фоне их сенситизации.

Классификация:

1.мигрень (без ауры и с аурой)

2. гол. боль напряжения

3.кластерная гол. боль

4.гол. боль, не связ. со структурными пораж-ями

5.гол. боль, связ. с травмой черепа

6.гол. боль, связ. с сосуд. расстройствами

7. гол. боль при внутричерепных несос. пр-сах

8. гол. боль, связ. с приемом хим. вещ-в или их отменой

9.гол. боль при внемозговых инфекц. заб-ях.

10.гол. боль, связ с метаболич.нарушениями

11.гол. боль при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, зубов.

Головная боль напряжения: Боль связана с повыш-ем тонуса лобных, височных и затылочных поперечно-полосатых мышц, натягивающих скальп черепа. напряжение этих мышц является проявлением повыш. тревожности в ответ на возд-е стресса. набл. у лиц умств. труда , профессия кот-ых связ. с длит. концентрацией внимания, эмоц. напряж-ем, длит. неудобным положение головы и шеи.

Клиника: тупая, монотонная, стягив., сдавлив., ломящая, ноющая боль, без четкой локализ. Однако боль может ощущ-ся преимущ. в лобно-теменных, лобно-височных и затылочно-шейных областях или иррадиир. в виски, лицо, плечи. Иногда жалуются на чувство сдавления или сжимания головы. Гол. боль напряж-я м.б. эпизодической(от 30 мин до 7-15 часов в день) или хронической. При исследов-и выявл-ся признаки повышения нервно-мышечн. возбудимости, равномерное оживления глуб. рефлексов с расшир-ем их рефлексогенной зоны, тенденция к фиксир. полож-ю головы, проявления ВСД, эмоц. наруш-я тревожно-депрессивн. типа. При пальпации мышц отмечается их напряж-е в области скальпа, шеи, надплечий. На электроэнцефалограмме выявляется десинхронизация кривых с низкими значениями альфа-индекса при повышении реактивности альфа-ритма на световые раздражители. По данным реоэнцефалографии выявляются признаки повышения тонуса церебр. сос. с затруднениями венозного оттока из полости черепа. При б/х обследов. выявл. повыш-е содержания в кр. малонового диальдегида. Диагностика: локализ.-двустор., диффузная; хар. боли- тупая, монотонная, стягив., сдавлив., ломящая, ноющая боль; интенсивность боли-умеренная, не усилив. при физ. нагр.; длит-ть- эпизодическая(от 30 мин до 7-15 часов в день) или хроническая (от 15 до 180 дней); начало болей-25-30 лет; четкая связь обострений со стрессогенными факторами.

42- задача: рассеянный склероз

Лечение. В период обострений назначают обычно препараты кортикостероидов (преднизолон, метипред) или адренокортикотропного гормона, которые за счет противовоспалительного действия уменьшают продолжительность обострения, но не влияют на отдаленный исход заболевания. Иммуносупрессивные препараты – иммуноглобулин, циклофосфан, митоксантрон. Интерфероны (бета-интерферон) – применение препаратов эффективно у некоторых пациентов, однако во многих случаях не дает желаемого результата. Плазмоферез.

Билет 43

1. Симптоматический /вторичный/ паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Паркинсонизм-полиэтиологическое хронич. прогрессир. экстрапирамидное заб-е, обусл. нарушением функционирования дофаминэргтческой системы мозга, проявляющееся гипокинезией, ригидностью мышц, дрожанием, вегетативной недостаточностью.

Этиопатогенез: сосудистый, постэнцефалитич., интоксикац., лекарств., посттравматич., вследствие опухолевого пораж-я гол. мозга, смешанной этиологии. Патогенетич. основой является дегенерация дофаминергич. нейронов черной субстанции, сопровождающаяся повыш-ем активности холин- и ГАМК-эргических нейронов хвостатого ядра и повыш-ем содержания вещ-ва Р. При болезни Паркинсона предполагается генетич. дефект ферменте тирозингидроксилазы, катализирующего превращение тирозина в диоксифенилаланин.

Клинич. формы: акинетико-ригидная, дрожательная, акинетическая, смешанная. Двигат. наруш-я: гипокинезия, проявл. огранич-ем возможности выполн-я координир. движ-й-изменения почерка, гипомимия, замедление речи, шаркающая походка, ахейрокинез; ригидность-повышение мыш. тонуса по пластическому типу, с феноменом зубчатого колеса; дрожание – обычно в дистальном отделе верхн. конечн., более выражено в покое; пароксизмальные дискинезии. Вегетат. наруш-я: артер. гипотония, слюнотечение, наруш. потоотдел-я, императивные позывы на мочеиспускание. Психич. нарушения: акайрия, депрессия, наруш. памяти.

Лечение: начинают с назнач-я центр. холинолитиков(циклодол, амедин) и депренила – ингибитора МАО-В(тормозит разруш-е дофамина в синаптич. щели). При отсутствии эф-та прим. L-DOPA-содержащие препараты (допафлекс, мадопар, наком), препараты, стимулир. высвобождение эндогенного дофамина(мидантан), агонисты дофамина(бромкриптин), тормозящие обратный захват дофамина(трициклические антидепрессанты). Для коррекции дрожания-бета-блокаторы, вальпроаты. Хир. леч.-стереотаксис, фетальная терапия.

43-Задача:болезнь Вильсона-Коновалова.

Лечение. Лечение направлено на выведение избытка меди из организма с помощью унитиола или D-пеницилламина («Купренил» 1-1,5 г/сутки), сульфгидрильные группы которых, образуя с медью нетоксичные соединения, выделяются с мочой; при этом из рациона исключают продукты, богатые медью (шоколад, кофе, грибы, бобовые, морскую рыбу).

Билет 44