Задача № 8

Больной Л., 68 лет, пенсионер, не работает. Обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья до 4-6 раз в течении дня, 1-2 раза в ночное время, одышку при

Синдром -ДН(удушье,одышка,кащель)

-с-м бронхообструкции

Предварительный диагноз.

Бронхиальная астма. Эндогенная.

Средней степени тяжести,тяжелое теч!!!(ОФВ1 менее 60!!!)(ежедневнцые,ночные симптомы,). Обострение. Дн I. Хр обструкт бронхит,ремиссия.Вторичная эмфизема легких..Хр гастрит,обострение.

План обслед-спирограмма(сниж ФЖЕЛ,ОФВ1,ИТ менее 75%),пикфлуометрия(метод измерения пиковой обьемной скорости в-ха во время форсир выдоха,после полного вдоха,),

-бронходилатац пробы(ОФВ1,ИТ,),пикфлуометрия до и после бронходилататоров,

-рентгеноскопия легких

-ЭКГ(Гипертр правых отд,ХЛС,)

-гах с-в,

-аллерогологич диагностика только в фазе ремиссии,

-кожные пробы,консультация аллерголога,ЛОР,стоматолог.

-ОАК-Эо-филия,увел СОЭ,

-общ анал мокроты-Эо,кристаллы Шарко-Лейдена,спирали Куршмана,мокрота на БК

-Б/х-повыщ А2,гамма глоб,серомук,фибрин-пов,

-Иммунологич исслед-пов Иммглоб Е(важно при невозм провед-я аллероголог исслед,)

-ур-нь оксида-азота в выдых в-хе,

-СРБ,

-ФГДС

Диф д-з-хр обструкт бронхит,-трахеобронх дискинезия(приступы кашля выз физ нагр,смехом,кащель сопрорвожд потерей созн,потемнением в глазах),-сдавление трахеи и кр бр-опух,аневризма аорты,-карциноид,-серд астма(отличаются по хар-ру одышки,хрипы влажные,отличают по ЭКГ),-ТЭЛА,-нар-е нервной регуляции дыхания(истерия),-инородное тело,-паразит инвазии,

ЛЕЧЕНИЕ:местная ГК-терапия-будесонид(ингаляц ГК 2-го поколенияпродленного д-я 2 раза по 200мг)ЛУЧШЕ флунисолид(ингакорт) 1доза 250мкг,2 вдоха утром и вечером,не имеет побочных сист эфф-тов,

-Иммуномодулир тер-Т-активин-1мл-0,01%(100мкг)в/м 1 р вдень,

-мембраностабилизаторы-натрия кромогликат(интал)-НПВП,-капсулы =20мг На-кромогл=20мг лактозы,-по 1-2 капсулы 3-4 рв сут в виде ингаляций с помощью спинхалера,

-кетотифен табл по 0,001,1мг 2 р в день,

-антигистам-кларитин(лоратидин-антигист 2 покал)-0,01 1 р в сут,

-пролонгир селект В2-адреностим-сальметерол-дозир аэрозоль по 50 мкг 2 р в сут,более тяж теч 2 р,

-отхарк тер-бромгексин 8мг, 3 р,

-травяные сборы-мать-и-мачеха,подорожник,липа.

-Физиотер,массаж,постурал дренаж,баротер,дых гимнастика,

№ ЗАДАЧА 9

Больной К.,- 45 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38 градусов С, озноб, боль в мышцах, крупных суставах (рук, ног), кашель с

Предварительный диагноз.

Экзогенный аллергический альвеолит. Хроническая форма. Обстрение. ДН-I ст.

ЗАДАЧА № 10

Больной Н.,- 35 лет, обратился с жалобами на периодический кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, колющие боли в правой половине

Предварительный диагноз.

Внебольничная крупрзная(долевая)пневмония н /доли правого легкого,ср ст тяж. Дн-I ст.

план:-рентген легких в 2-х проекц,

-бактериоскопия мокроты по Граму,бак посев и чувт-ть к а/б,томография,спирография,ФВД,газы крови,КЩР,фибробронхоскопия(исключаем опухоль),иммунология статус.

Лечение пневмонии:-пост режим на время лихорадки,+2-3литра жидкости,исключить алкоголь,курение.

-а/б-ампиокс(пениц) 1,0 4р+гентамицин 80,0 3р

-восстановл дренажн ф-ии бронхов-АЦЦ

-иммуномодуляторы-тактивин

-антиоксиданты-вит А,Д,Е,К

-дезинтоксик,ИТТ

-симптомат-кодеина-фосфат 0,1 3р

-жаропониж,обезб-вольтарен 0,025 3р,

-консультация хирурга

Лечение ДН:-бронходилататор-эуфиллин 2,4% -10,0 в/в,

-оксигенотер,ГБО,

-физио-э/форез лидазы,УВЧ,ЛФК,дых гимнастика,сан-кур леч

"Д"учет-по 2гр 6-8мес,1-осмотр-ч/з 1 мес,2-3мес,3-6