Задача № 7

33-летний мужчина поступил в клинику с жалобами на резкую слабость во всех группах мышц, затрудненное глотание, осиплость голоса, похудение.

Предварительный диагноз:

Дерматомиозит.

Задача 8

Больная Е., 29 лет, жалуется на боли в межфаланговых, локтевых и коленных суставов, лихорадку, слабость.

НАШ диагноз:

Системная красная волчанка,острое течение,3 степень активности(высокая),бабочка,п/о полиартрит,люпус-нефрит(диффузный гломерулонефрит?)

*Прогр обслед-я:Б/х,А/т к нДНК,р-я Кумбса,Т,-В-Л,ЦИК,РВ,ЭХОКГ,рентген серд,легк,с-вов,биопсия кожи,мышц,Л/у,поч,проба Реберга,УЗИ почек,По Нечипор,Зимницкого,РФ,

Лечение:

-ГК,о,п/о теч (3 ст акт-ти)–40-50мг преднизол,при нефротич с-ме и менингоэнцефал-60мг,при п/о теч (2ст акт-ти) и при хр 2-3 ст 40-60мг,при 1 ст акт-15-20мг,продолж-3-6 мес,

-ЦС-азатиоприн 1-3мг на 1кг,(100-200мг в сут в теч 2-2,5мес,затем поддерж доза50-100мг),Схема-Аза+циклофосф(1 мг/кг+30 мг преднизол)

-Иммунотерапия,*Иглоб в/в по 0,4г/кг/сут 5 дн,*Любензарид,

-Пульс-терап метипредом 1000мг+100мл физ р-р+5000ЕД гепа рина=3 дня,

-Аминохинолин преп*делагил 0,25-0,5мг/сут,

-НПВС

-гепарин 10-20тыс/сут,

-Эффер мет леч

«Д» учет при мин акт-2р/год,при 2 ст-4р/г,ОАК,ОАМ 4-6р/г,тромб-2р/г,при ЦС-ежемес-анализы,ФГ.Б/х 2р/г,На ЛЕ и АНФ-2 р/г.

Раздел 6. Гематология

ЗАДАЧА № 1

Больная 42 года, воспитательница детского сада. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, усиленное выпадение

Предварительный диагноз.

Железодефицитная анемия.

-анемич с-м-сниж Нв,эр-кислор голодание тк

-с-м миокардиодистрофии-одышка,тахик,глухость,аритмия,расш гр влево,сист шум,

-сидеропенич с-м-тк дефицит железа-сниж акт-ти ферм,извращ вкуса,обоняния,мыщ слаб,дистро изм-я кожи,придатков,ангул стом,глоссит,атрофич ЖКТ,сидеропенич дисфагия-с-м Пламмера-Винсона,с-м синих склер,

Обслед:-ЭКГ-сниж амплит Т-миокардиодистроф,ЭХО,ФГДС,колоноскопия,РРС,УЗИ,гинеколог-заб-я вызыв гиперполименоррагию-дисфункция яичн,эндометриоз,миома,злок опух,р-я Грегерсена,

-подозрение на заб-я почек,жел-ка

ЕСЛИ НИЧО_НИГДЕ-исследуем всасыв-е железа в киш-ке-при помощи радиоакт железа,исслед радиоактивность кала

Диф д-з с гипохр анемиями-железоперераспредел,жел-насщенные,гетерозиготные талассемии,

Лечение:-диета,

-препараты железа-сорбифер 2т н/н,фенюльс 3р,ферроплекс 2драже 3р,ферум-лек в/м 4мл, 6нед

-поливитамины,вит гр В,вит С,

-профилакт курсы-1-2 курса

Задача №2

Больной 52 лет, слесарь. Поступил в отделение гематологии с жалобами на слабость, неуверенность походки, парастезии кожи кистей и стоп. Поводом для

Предварительный диагноз:

B 12 – дефицитная анемия.

ОТВЕТ:

-триада симпт-анемич(слаб,г/кр,шум в ушах,одышка,с/б,сист шум,сниж АД,м.б. боль в обл сер ),-жел-киш,-неврологич (фуникулярный миелоз-дистрофич проц в задних рогах спин мозга,расстр глуб чув-ти-атаксия,двиг нар-я-слаб,шаткость,).ПО ЭКГ-дифф изм-я миокарда.

-Из-за отсут желез фунд отд жел-ка,продуцир необход для усвоения В12-гастромукопротеин(внутр ф-р Кастла)и В12 не всас-ся в киш-ке,дефиц В12-нет превращ-я фолиевой в фолиновую-нар-е синтеза ДНК в эритробластах+нар-е клет дел-я-большие эритробласты превращ в мегалобласты-мегалобластич,как у новорожд.

Наличие фактора-операция.

-пораж слиз-глоссит,

-повыш распад мегалобл в КМ-увелич билируб в сывор(желтушность кож покр),повыш экскр стеркобилина с калом,сыворот железа,гемосидероз орг и тк

Обслед-пунктат-мегалобластич кроветвор,ГЕМАТОЛОГИЧ нар-я-лейкопения,гиперсегментац Нт,ретикулоцитопения,ЦП выше 1!!!,т.к. падение эр выраж больше,чем падение Нв,ГИПЕРХРОМНАЯ!!!пов непрям билир,

Кривая Прайс-Джонса-сдвинута вправо-преоблад мегокариоцитов 12-14мкм,Тельца Жолли и кольца-эритр с баз пунктацией и сохранивш остатками ядра-дегенерат формы.Ретикулоциты-в рецидив резко сниж.

-Диагноз:В-12 дефицитная анемия,мегалоб(б-нь Аддисона-Бирмера,пернициозная,злокач),фуникулярный миелоз

=Лечение:-только после миелограммы!!!

-Эр масса по жизнен показ,

-вит В12(цианокабал или оксикабал)1000мкг в сут+кобамамид(Ко-фермент вит В12,)500мкг 1р,ЭТА ДОЗА до исчезнов клиники фун миелоза,далее В12 500мкг 6 нед,

-закрепл тер-1 р в нед,500мкг-2 мес.

НА 5-6 день лечения-ретикулоцит криз!!!эр,Нв-на 2 неделю,тр,лейк-смотрим на 3-4 недели.