24

Раздел 1. Кардиология задача № 1

Пациентка А., уборщица, 50 лет, поступила с жалобами на учащенное

Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия II степень, II стадия (ГЛЖ), риск 3. Дилатация левых отделов сердца. Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. НК I. Увеличение щитовидной железы II степени.(по ВОЗ). Ожирение I степени (ИМТ 33 кг/м2).

Синдром-АГ(симптомы-тахик,-г/круж,

Климактер с-м(нейропсих нар-я,вегетосос-гипергидрозприливы к верх пол тулов,г/кр,с/б,,эндокр-обмен)

-Метаболич с-м(ожир,Посмотр ХС,ВЛП,глюкоза)

Нед-ть митр клап-при чрезм расшир лев жел-ка функц хар-ра,предс 45мм-тоног расш ЛП,=тоноген дилатац,гипертроф ЛЖ,-над верх-шум+провод-ся,разлит толчок-выраж нед-ть МК,

-блеск глаз+щитовидка-с-м Кохера,подозрев тиреотоксик!Необходимо-ГОРМОНЫ!

-ИМТ33%-ОЖИР (недост веса-18,5,норма-18,5-24,9,избыточн масса-25-29,9,ожирение-30-34,9,резко выраж ожир-35-39,9,морбидн ож-40,)

Диагноз:АГ 2 стадия,

ХСН1стадия,ФК2 ,

Климактер с-м

Задача № 2

Пациента Б., 60 лет, постепенно стала беспокоить одышка при физической Предварительный диагноз: ИБС.ПИКС. Артериальная гипертензия II степень,III стадия, осложненная форма, риск 4. Вторичная дилатация левых отделов сердца. Относительная недостаточность МК. Хроническая аневризма передне-верхушечной области ЛЖ. НК IIБ.ФК III-IV(NYHA).

Д-з:Постинфаркт аневризма лев жел-ка.,ХСН 2-А,ФК2-3?,НК? ,АГ 3 стадия,осл форма,риск 3-4,ОСН,отек легких

Имеет место осложн П/о периода ИМ- постинфаркт аневризма левого сердца,о чем свид анамн данные-ИМ,возраст б-го(60),соп признаки-АГ,видим основн проявл аневриз-прогрессир НК-протек по левожел типу,с нараст одышкой,цианозом,развитием застоя по малому кругу,появл приступов серд астмы,с переходом в разверн отек легких,у данного б-го развилась тотальная НК,стала ведущим признаком аневризмы серд.

Об-но-за аневр-обнаруж в 3-4-патологич пульсац…

«Застывшая» ЭКГ. План обслед:-рентген,ЭКГ,вентрикулография. ЭХО,сцинтиграфия,гл дно,

Лечение:1)Леч АГ-пост реж,Диета№10,седат ,конкор(В-а/бл) 5мг 2р,-диротон 10мг(инг АПФ) 1р,

,Леч ХСН-Серд гликоз-строфантин0,05%-1/4 ампулы на 10млФиз р-ра,,-Устран отеков-гипотиазид

Задача № 3

Мужчина К., 28 лет, жалуется на приступы сердцебиения,

Синдром-нар-я ритма,

-астенич

-с-м НК(ЧДД 22)

Изменения на ЭХО-диаметр ЛП-увелич(в норме-40),ТМЖП-увел(норма 7-9)-гипертрофия ЛП.

ВПВ-дополн пути провед-я от предс к жел-кам(пучки Кента),

По ЭКГ-за ВПВ-наличие дельта-волны,увелич КуРС,

Хар-но для ВПВ-пароксизмы мерцания предсердий,т.к. длительное круговое движение волны возбуждения

План обслед-я

-глюкоза крови натощак

-гликемический профиль,

-окулист,нефролог,невропатолог,

_ХОЛТЕр-монитор

Предварительный диагноз: Синдром WPW. Пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма. НК II-А ст. Сахарный диабет I типа.

Лечение ВПВ-также как и леч желуд пароксизм тахик

,электродеструкция,радиочастотная деструкция.)

Неотложная тер

-лидокаин в/в 80-120мг (4-6мл 2%р-ра на физ р-ре),затем капельно 2 мг в мин,-если эффекта нет=то новокаинамид в/м 5мл 10% каждые 4 часа,нет эффекта=кордарон в/в струйно 6мл 5%(300мг),затем капельно 300мг+ глюкозе,нет эффекта=кардиоверсия

При ВПВ-нельзя!!!верапамил,сердечные гликозиды,т.к. они способствуют улучшению проведения импульса!!!

Профилактич тер

-кордарон 0,2 по1т 4 р,10 дней,затем 0,2 3 р в день 5 дней в неделю

-Бета-блокаторы-метопролол 0,05 2 р в сут,

-антиаритмич класса 1-А-новокаинамид 500мг,вначале 2табл 4 р в сут,затем поддержив доза1-1,5табл 4 р в сут,

-класса 1С-боннекор 0,05 по 1табл 2 р в сут,

-хирургич леч(перерезка дополнит провод путей,катетерная деструкция дополнит путей с пом энергии лазера