Доброкачественные опухоли щитовидной железы

Источником доброкачественных опухолей (аденом) являются А- и В- клетки ЩЖ. Из С-клеток данные опухоли не формируются никогда. Основная масса аденом – смешанного строения.

Клинические проявления аденом ЩЖ аналогичны узловым формам эндемического зоба. УЗИ-признаки узлового эндемического зоба и аденом также очень схожи. В обоих случаях узел имеет четкую капсулу и контуры. При аденомах узел обычно имеет пониженную эхогенность, а при коллоидном узле – различную. Точно поставить диагноз можно только после пункционной биопсии. Наличие доброкачественных опухолей ЩЖ является показанием к хирургическому лечению – резекции щитовидной железы.

Тиреотоксический зоб

Наиболее частыми причинами развития тиреотоксикоза являются диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома.

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, связанное с врожденным дефектом иммунологического контроля.

При обследовании больных с тиреотоксикозом необходимо определить его тяжесть, наличие осложнений, в том числе и офтальмопатии, а также размеры и структуру ЩЖ. Лабораторная диагностика заключается в определении ТТГ, свободного Т4, при необходимости – свободного Т3, титра антител к ТГ, микросомальной фракции (повышен), обнаружение содержания TSI. При УЗИ диагностируют диффузное увеличение щитовидной железы (ДТЗ) или узловые формы (токсическая аденома и многоузловой токсический зоб).

В настоящее время существуют 3 основных метода лечения тиреотоксикоза:

1. консервативная терапия;

2. хирургическое лечение;

3. терапия радиоактивным йодом 131.

Выбор метода лечения зависит от причин тиреотоксикоза, степени увеличения ЩЖ, ее структуры, расположения, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Показания к хирургическому лечению:

1. неэффективность консервативного лечения при ДТЗ (частота рецидивов на протяжении первых 5 лет после отмены консервативной терапии составляет 50-60%);

2. невозможность консервативного лечения (аллергия, развитие побочных эффектов);

3. тяжелое течение ДТЗ;

4. большая степень увеличения ЩЖ;

5. узловые формы токсического зоба.

Объем оперативного вмешательства при ДТЗ – субтотальная резекция ЩЖ, при которой стараются оставить 4-6 гр ткани железы у трахеи и одного из верхних полюсов. Подкапсульная резекция ЩЖ у трахеи является профилактикой повреждения возвратных нервов, а оставление одного из верхних полюсов – профилактикой гипопаратиреоза. В раннем послеоперационном периоде (первые 3 суток) возможно развитие тиреотоксического криза. Частота развития – 1,5-5%. Это ургентное состояние, требующее своевременной диагностики и неотложной терапии. Летальность при тиреотоксическом кризе – 10%.

Лечение тиреотоксического криза:

1. тиреостатики с целью уменьшения поступления в кровь тиреоидных гормонов (мерказолил 60-100 мг/сутки или тимазол 60-80 мг/сутки);

2. β-адреноблокаторы для устранения нервно-вегетативных нарушений (анаприлин, обзидан, индерал);

3. глюкокортикоиды для купирования надпочечниковой недостаточности (преднизолон 300 мг/сутки);

4. седативная терапия барбитуратами, бромидами.