Эндемический зоб
Эндемический зоб – одно из распространенных заболеваний. По данным ВОЗ при ООН, им страдает около 7% населения земного шара. Об эндемичности зоба говорят в тех случаях, когда заболеваемость им охватывает более 10% взрослого населения и 20% - подрастающего.
Недостаточность йода приводит к понижению продукции тиреоидных гормонов и уменьшению их концентрации в крови. Низкий уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови под влиянием регулирующего механизма обратной связи между ЩЖ и гипофизом вызывает чрезмерную секрецию тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Тиреотропная гипофизарная стимуляция вызывает активацию функции ЩЖ и гиперплазию тиреоидной паренхимы. Первоначальная диффузная гиперплазия прогрессирует и переходит в смешанный или узловой зоб.
Эндемический зоб – общее заболевание всего организма, которое сопровождается нарушениями в различных органах и системах, может приводить к отставанию в физическом и умственном развитии. Главным клиническим симптомом заболевания является увеличение ЩЖ, степень которого определяется по шкале О.В.Николаева и рекомендациям ВОЗ, а также при УЗИ щитовидной железы. По структуре ЩЖ различают диффузные, смешанные и узловые формы эндемического зоба. При наличии узла в ЩЖ необходимо проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными и злокачественными опухолями ЩЖ. Эндемический коллоидный пролиферирующий зоб, а также доброкачественные опухоли при УЗИ имеют четкую капсулу, чего нет при злокачественном поражении. Для верификации диагноза также необходима биопсия узла, которая в большинстве случаев проводится тонкой иглой аспирационным или неаспирационным способом под контролем УЗИ. Эндемический зоб развивается на фоне нормальной или пониженной функции ЩЖ. Различают субклиническую, манифестную и осложненную формы гипотиреоза.
В лечении узловых форм зоба используют консервативный метод, минимальноинвазивные вмешательства (склеротерапию, диатермокоагуляцию, деструкцию с помощью лазера) и хирургическое вмешательство. Лечение супрессивными дозами гормонов ЩЖ возможно лишь узлов диаметром до 3 см и после их гистологического контроля при пункции. Как показывает собственный опыт, обратному рассасыванию подвергаются в основном узлы диаметром до 2 см. Лечение необходимо проводить под контролем ТТГ и УЗИ (1 раз в 3 месяца). Начинать надо с небольших доз препарата, постепенно их увеличивая.
Узлы от 1 до 3 см и кисты могут быть успешно ликвидированы при склеротерапии, которая является наиболее апробированным методом чрескожной деструкции узлов. Склеротерапия показана при кистах, токсических аденомах и коллоидных узлах диаметром до 3 см. Перед лечением необходима тонкоигольная биопсия узла для исключения опухолевого процесса. Под контролем УЗИ в узел однократно вводят 96% этанол в дозе 25-30% от объема узла. При склеротерапии кист сначала проводят аспирацию жидкостного компонента, а затем вводят этанол в дозе 1:1 мл, через 5 минут спирт реаспирируют. Возможные осложнения склеротерапии: подъем температуры тела, болезненность, отек, гиперемия кожных покровов, транзиторный парез возвратного нерва.
При неэффективности первых двух способов лечения, росте узла, подозрении на злокачественный процесс, компрессионном синдроме показано хирургическое вмешательство, которое проводится под общим обезболиванием. При наличии гистологического подтверждения доброкачественного процесса удаляются только измененные участки ЩЖ. Проводится резекция доли, гемиструмэктомия и лишь только при полинодозном 2-стороннем поражении – субтотальная резекция ЩЖ. При подозрении на злокачественное поражение ЩЖ необходимо интраоперационное гистологическое исследование для принятия решения об объеме резекции. Через 1 месяц после операции необходимы консультации эндокринолога и хирурга в поликлинике, исследование ТТГ для раннего выявления субклинических форм гипотиреоза, своевременного его лечения, что является профилактикой рецидива заболевания.