6. Осложнения медикаментозной терапии. Понятие об анафилактическом шоке. Первая медицинская помощь.

Осложнения при медикаментозной терапии описывают под названиями «лекарственная болезнь», «побочное действие лекарств», «сверхчувствительность», «лекарственная аллергия», «идиосинкразия» и т. д. Но каждое из этих названий не охватывает всей полноты патогенеза медикаментозных осложнений, указывая лишь на аллергическую, токсическую, токсико-аллергическую природу осложнений или на необычную реакцию данного человека на некоторые лекарственные препараты. Попытка сузить название до самостоятельной нозологии также едва ли оправдана. Любая болезнь, любая самостоятельная нозологическая форма прежде всего имеет этиологический фактор или хотя бы единство патогенетических проявлений, т. е. единый механизм развития патологического процесса, что не характерно для медикаментозных осложнений. Каждому лекарственному препарату присущ свой механизм развития побочных реакций и свои клинические проявления осложнений. Бесспорно, организм человека не может отвечать своеобразием реакций на каждый конкретный патоген из большого числа возбудителей заболеваний (мы придерживаемся точки зрения, что все так называемые соматические заболевания обусловлены возбудителями, пока не для всех установленными), имеются синдромные реакции. Это и дает возможность классифицировать многие болезни преимущественно по ведущим синдромам, разрабатывать синдромную дифференциальную диагностику и посиндромную терапию. Очевидно, в случае отрицательного действия лекарственных препаратов на организм не надо искать каких-то обобщающих терминов их названий, достаточно принять, что нежелательные влияния лекарств на организм являются побочными, а их крайние проявления, требующие подчас интенсивной терапии — медикаментозными осложнениями.

Анафилактический шок – это наивысшее проявление аллергической реакции. Как правило, анафилактический шок наступает, когда в организм человека, склонного к аллергии, попадает провоцирующее вещество. Причем, как правило, такая бурная реакция организма случается при повторном попадании этого вещества в организм.

Какие же вещества могут спровоцировать анафилактический шок?

Это различные лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные лекарства, вакцины, некоторые антибиотики и другие. Кроме этого, анафилактический шок может вызвать яд перепончатокрылых насекомых. Есть данные о том, что анафилактический шок могут спровоцировать даже некоторые продукты питания. Но это при очень сильной аллергии на них или в случае усиления действия иными аллергенами.

У кого бывает анафилактический шок?

Анафилактический шок может случиться, к сожалению, у каждого из нас, но если Вы никогда не страдали аллергией, то шанс у Вас минимален. Кроме этого, более подвержены этому состоянию взрослые женщины. У малышей анафилактический шок – это достаточно редкое явление. Если же Вы страдаете аллергией на лекарства, будьте осторожны. В среднем пятнадцать процентов такого проявления аллергии на медицинские препараты заканчиваются смертельным исходом.

Как скоро развивается анафилактический шок?

Это очень индивидуально. Иногда тяжелое состояние может начать проявляться уже через пару минут. А иногда для этого нужно несколько часов. Причем, на длительность этого периода совершенно не влияет количество вещества, попавшего в организм аллергика. Но вот на течение анафилактического шока количество вещества влияет. Чем выше доза, тем тяжелее и дольше человек переносит шок.

Анафилактический шок может развиться даже при выполнении пробы на аллергию. Каждый человек, страдающий аллергией, хотя бы однажды делал такую пробу, когда на коже делаются мелкие царапинки и на них наносятся вещества – аллергены. Так вот, если эта проба проводится с использованием самих аллергенов, то она может спровоцировать развитие анафилактического шока.

Что происходит во время анафилактического шока в организме?

В организме наблюдается выброс вещества гистамина. Под влиянием гистамина сразу же ухудшается кровообращение. Как следствие этого, тело пациента холодеет, бледнеет. Слизистые оболочки и губы синеют. Кровообращение центральной нервной системы нарушается, а значит, нарушается большинство процессов, проходящих в организме.

Как протекает анафилактический шок?

Это зависит от степени анафилактического шока. Кроме этого, симптомы зависят и от того, насколько пострадали сосуды головного мозга от нехватки кислорода. При не тяжелой степени анафилактического шока больные жалуются на общее недомогание, аллергические проявления, такие как чихание, отечность, зуд кожи. При такой степени анафилактического шока обязательно снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

При средней тяжести у пациента значительно ухудшается состояние, болит сердце, он обильно потеет, слабеет на глазах, воспаляются слизистые оболочки рта, могут дрожать конечности. Иногда прибавляются и нарушения работы органов пищеварения и самопроизвольное мочеиспускание.

Самая сложная форма анафилактического шока развивается очень быстро. Человек бледнеет и падает в обморок, давление снижается, останавливается дыхание.

У разных людей течение анафилактического шока очень различно.

У одних больше страдать может кожа. При этом пациент жалуется на зуд, высыпания, отечность и красноту. У других анафилактический шок затрагивает работу головного мозга. Это сразу же сильная головная боль, рвота, сокращения мускулатуры, недержание мочи и кала, обморок.

Может анафилактический шок отразиться главным образом на работе сердца. Такое состояние влечет за собой инфаркт миокарда.

Во избежание анафилактического шока при использовании лекарственных средств, а также БАД (биологически активных добавок), будьте внимательны и читайте инструкцию по применению.

Первая медицинская помощь

Положите пациента горизонтально. При этом голова его должна лежать на боку. Это предотвратит удушье от западания языка или от рвотных масс. Зафиксируйте его нижнюю челюсть таким образом, чтобы язык не мог запасть в глотку. Если пациент пользуется вставными зубами, их необходимо удалить изо рта. Для улучшения кровотока приложите к ступням больного бутылки с горячей водой или грелки. Если причиной анафилактического шока явилась инъекция лекарственного средства, то можно пережать артерию, по которой лекарство распространяется по организму.

Далее следуют уже более профессиональные действия. Вокруг места попадания аллергена в организм нужно сделать адреналиновую блокаду. Используется до одного миллилитра адреналина в общей сложности. Затем прикройте это место холодной повязкой или льдом. Это несколько приостановит движение аллергена по всему организму. Если же аллерген введен орально, то пациенту обязательно нужно сделать промывание органов пищеварения.

Обязательно нужно сделать укол адреналина, независимо от того, каким путем в организм попал аллерген. Также нужно ввести кордиамин, кофеин для поддержания работы сердца и преднизолон для снятия отечности.

Если больному не становится лучше, то вводить кордиамин и адреналин разрешается каждые четверть часа до тех пор, пока кровяное давление не начнет расти. Иногда уколы под кожу не дают эффекта, тогда можно проводить инъекции в вену.

Если анафилактический шок спровоцирован употреблением пенициллина, то больному нужно вколоть в мышцу пенициллиназу в количестве одного миллиона единиц. Если же анафилактический шок спровоцирован бициллином, то пенициллиназу колют трое суток подряд.

Если больной пострадал от укуса ядовитых насекомых или от попадания иных органических веществ, то обязательно употребление антигистаминных препаратов, таких как супрастин, тавегил или димедрол. Также нужно ввести в вену хлорид или глюконат кальция.

Для того чтобы облегчить дыхание и снять спазм с гладких мышц органов дыхания, необходимо сделать укол эуфиллина. Если у больного выраженный отек гортани или язык распух так, что он не может дышать, ему делают трахеотомию. То есть вставляют трубку прямо в дыхательное горло, делая надрез в шее. Процедура эта не сложная, но требует специальных навыков.

Итак, основные лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны выполнять следующие задачи:

1. предотвратить распространение препарата, вызвавшего анафилактический шок по организму,

2. прекратить выработку организмом веществ, которые провоцируют развитие анафилактического шока,

3. привести работу гипофиза и надпочечников в нормальное русло,

4. не допустить наступления дыхательного коллапса, а в случае его развития срочно купировать это состояние,

5. нормализовать работу органов дыхания,

6. нормализовать состояние сосудов,

7. нормализовать работу центральной нервной системы,

8. не допустить отказа от работы основных органов и систем. При анафилактическом шоке могут отказать такие жизненно важные органы, как почки, центральная нервная система, сердце, органы пищеварения.

Для нормализации состояния после анафилактического шока назначаются специальные поддерживающие препараты, в том числе и БАД (биологически активные добавки), содержащие витамины.