Лихорадки; причины, типы, стадии развития

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в повышении температуры тела. Лихорадочные состояния делят на инфекционные и неинфекционные. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний. Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (тер мо невроз ах) и т. д. Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.

По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (37-38 °С), умеренную (38-39°С), высокую (39-41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41°С) лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая - в утренние часы.

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

Выделяют три стадии развития лихорадочной реакции.

В первой стадии лихорадки (стадия озноба или подъёма температуры) возникает ряд явлений, свидетельствующих об ограничении теплоотдачи (сужение кожных сосудов, прекращение потоотделения). При быстром повышении температуры резкий спазм кожных сосудов вызывает ощущение холода (озноб). Обмен веществ и теплообразование в мышцах и печени усиливаются, может появиться и обычная реакция на холод — мышечная дрожь, также способствующая теплообразованию. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, тянущей болью в мышцах, головной болью. У детей могут наблюдаться рвота и судороги.

Во второй стадии (стадия жара) с прекращением роста температуры теплоотдача увеличивается и уравновешивается теплообразованием. Кожное кровообращение усиливается, бледность кожи сменяется покраснением, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, начинается потоотделение. Период максимального повышения температуры тела характеризуется стойкой лихорадкой, больной предъявляет жалобы на резкую слабость, ломоту во всем теле, чувство жара, сильные головные боли. Возможны бред, галлюцинации.

Период снижения температуры тела (третий период) может протекать по типу кризиса или лизиса.

Кризис - это быстрое падение температуры тела, при этом может произойти резкое снижение артериального давления и развитие коллапса. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка развиваются слабость, обильное потоотделение, конечности становятся холодными. Лизис - постепенное снижение температуры, сопровождающееся небольшой испариной и умеренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает. Различают следующие типы лихорадок:

1) мимолетная — повышение температуры на период от нескольких часов до 1 —2 дней;

2) постоянная — длительное повышение температуры с небольшими суточными колебаниями, достигающими 1С?;

3) послабляющая - длительное повышение температуры с суточными колебаниями выше 1°С;

4) перемежающаяся — чередование повышения температуры во время приступа болезни с периодами нормальной температуры вне приступа;

5) возвратная — чередование через несколько дней повышенной и нормальной температуры;

6) истощающая — стремительные повышения и спады температуры;

7) извращенная — необычный характер суточных колебании температуры: утром она поднимается, а вечером падает;

8) волнообразная — колебания температуры с постепенными подъемами и спадами;

9) атипическая — наличие незакономерных, беспорядочных суточных колебаний.

Особенности ухода за больным при лихорадке

Лихорадящие больные требуют постоянного наблюдения и тщательного ухода. В начальном периоде больному должен быть обеспечен постельный режим, согревание тела (укрыть теплым одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить крепким горячим чаем). В помещении, где находится лихорадящий больной, не должно быть сквозняков. При значительном повышении температуры тела к голове можно приложить пузырь со льдом. При сильном потоотделении больного следует вытереть сухим полотенцем или простыней, сменить нательное белье. Лихорадящему больному следует давать обильное количество жидкости в виде чая, морса, компота, бульона. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, угл ев одами. Ее принимают часто, небольшими порциями. Не нужно настаивать на приеме пищи, если у больного отсутствует аппетит.

В период максимального повышения температуры больного следует часто и обильно поить. Для увеличения теплоотдачи лихорадящего одевают в легкую пижаму, накрывают легким одеялом. Очень эффективно охлаждение путем обтирания всего тела полуспиртовым раствором или водкой, прикладывание к голове, рукам холодного компресса или пузыря со льдом к бедрам, области печени. Снижают температуру тела при лихорадке жаропонижающими препаратами (по рекомендации врача): аспирином, парацетамолом, панадолом и др. Важно придерживаться возрастной дозировки препаратов. Больным с высокой температурой рекомендуется дробное питание молочно-растительной пищей, полу протертой пищей, богатой витаминами.

Больной с высокой температурой нуждается в наблюдении за состоянием серд.-осуд. системы (особенно при критическом падении температуры). Сестра должна регулярно исследовать его пульс, измерять артериальное давление и о результатах сообщать дежурному врачу, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения, связанные с критическим падением температуры тела. Если у больного появляется бред, необходимо обеспечить индивидуальный сестринский пост, а кровать оборудовать боковыми стенками. При значительной сухости слизистых ротовой полости, языка, губ их смазывают вазелиновым маслом или глицерином для предупреждения образования трещин. Важно следить за всеми физиологическими отправлениями больного.